外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第30期：

問題索引：

一、【問題】明確腎積水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情況，首選的檢查是?

二、【問題】前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度與下列哪個(gè)因素關(guān)系最密切?

三、【問題】男，36歲，因車禍傷2小時(shí)入院。傷后無尿，心率：150次/分，呼吸32次/分，傷后8小時(shí)輸液5000ml（其中膠體2000ml）后仍無尿。針對無尿首先應(yīng)？

四、【問題】男性，42歲。因右腰部被汽車撞傷，傷后出現(xiàn)大量內(nèi)眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見瘀斑，脈搏120/min，血壓80/50mmHg。初步診斷是？

五、【問題】男性，25歲。會(huì)陰部騎跨在欄桿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，查體：會(huì)陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。對該患者的初步診斷？該患者診斷考慮為：球部尿道斷裂，但無尿外滲，應(yīng)做哪項(xiàng)處理？若患者術(shù)后3周發(fā)生排尿困難，尿線變細(xì)，可做哪項(xiàng)處理？該患者行會(huì)陰血腫清除加尿道端端吻合術(shù)后3周，拔導(dǎo)尿管后能自行排尿，但不久出現(xiàn)手術(shù)切口處腫痛，逐漸出現(xiàn)會(huì)陰部傷口漏尿，考慮最可能原因是？

具體解答：

一、【問題】明確腎積水的部位、程度、梗阻部位以及尿路排泄等情況，首選的檢查是?

A.B超

B.靜脈尿路造影

C.CT

D.腎盂穿刺造影

E.逆行尿路造影

【解答】B

造影劑主要通過腎臟排泄，經(jīng)過腎小球過濾、腎小管濃縮后，自腎集合管排出，含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時(shí)均可顯影。注射造影劑后，在不同時(shí)間間隔拍攝腹部、盆部或排尿后的X光照片，以診斷泌尿系統(tǒng)（包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺）如結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及各種先天性畸形等疾病。

二、【問題】前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度與下列哪個(gè)因素關(guān)系最密切?

A.前列腺增生的程度

B.前列腺增生持續(xù)的時(shí)間

C.前列腺增生部分的位置

D.睪酮、雙氧睪酮及雌激素的多寡

E.前列腺增生結(jié)節(jié)的種類

【解答】C

前列腺增生的程度不一，一般從正常的20g增至30～80g，但亦有重達(dá)100～200g者，增生程度與尿路梗阻的程度并不一定成正比，而與增生部分的位置有直接關(guān)系，如增生的部分恰好堵塞尿道內(nèi)口，即使增大不足10g，也可引起嚴(yán)重梗阻。

三、【問題】男，36歲，因車禍傷2小時(shí)入院。傷后無尿，心率：150次/分，呼吸32次/分，傷后8小時(shí)輸液5000ml（其中膠體2000ml）后仍無尿。針對無尿首先應(yīng)？

A.應(yīng)用甘露醇利尿

B.加快補(bǔ)液速度

C.行生化及血?dú)夥治鰴z查

D.檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管是否通暢

E.應(yīng)用多巴胺靜點(diǎn)

【解答】D

應(yīng)針對無尿的原因進(jìn)行檢查，首先應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)尿管有無機(jī)械性阻塞，但不可盲目加快補(bǔ)液速度或利尿。

四、【問題】男性，42歲。因右腰部被汽車撞傷，傷后出現(xiàn)大量內(nèi)眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見瘀斑，脈搏120/min，血壓80/50mmHg。初步診斷是？

A.腎挫傷

B.腎實(shí)質(zhì)損傷

C.腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂

D.腎全層裂傷

E.腎蒂斷裂

【解答】D

右腰部撞傷，考慮腎損傷，右腎區(qū)明顯腫脹，肉眼血尿明顯，皮下瘀斑，因此考慮腎損傷程度較重，可能為腎全層裂傷。

五、【問題】男性，25歲。會(huì)陰部騎跨在欄桿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，查體：會(huì)陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。

1.對該患者的初步診斷？

A.前尿道損傷

B.球部尿道損傷

C.后尿道損傷

D.膜部尿道損傷

E.前列腺部尿道損傷

【解答】B

男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道，多因病人由高處跌下或摔倒時(shí)，會(huì)陰部騎跨于硬物之上，球部尿道被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間而發(fā)生。會(huì)陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊，亦可致球部尿道損傷。會(huì)陰部皮膚無破損者，為閉合性損傷；皮膚破損與尿道傷相貫通者，為開放性損傷。球部尿道損傷后，除有疼痛、尿道出血、排尿困難甚至尿潴留等癥狀外，還可發(fā)生局部血腫和尿外滲。

最佳選擇題B要比A更準(zhǔn)確。

2.該患者診斷考慮為：球部尿道斷裂，但無尿外滲，應(yīng)做哪項(xiàng)處理？

A.恥骨上膀胱造口

B.恥骨上膀胱穿刺造口

C.留置導(dǎo)尿

D.會(huì)陰血腫清除+尿道端端吻合

E.尿道端端吻合

【解答】D

根據(jù)癥狀和相關(guān)診斷，會(huì)陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹，發(fā)生尿潴留，球部尿道斷裂，但無尿外滲，所以此時(shí)的最佳處理是消除血腫、尿道端端吻合并留置導(dǎo)尿管。