時隔5年，新版高血壓防治指南即將發(fā)布。3月11日，在2022中國高血壓年會暨第24屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會上，參與指南修訂工作的專家學(xué)者就《中國高血壓防治指南》更新要點進(jìn)行了解讀。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王增武教授介紹了我國人群高血壓流行情況。我國高血壓最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國≥18歲成人高血壓加權(quán)患病率為27.5%，中國高血壓的患病率總體呈增高趨勢，近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯。從南方到北方，高血壓患病率遞增；農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率增長速度快于城市。

其中高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒、高齡是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素。

診室血壓（非同日3次測量）≥140/90mmHg 為高血壓診斷界值。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授介紹了各種血壓測量方法的評價，常規(guī)診室血壓是我國目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。自動診室血壓測量系統(tǒng)將有助于診室血壓測量的規(guī)范化。應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效，識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測還可觀察血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。

新版指南首次提出，完全可以依據(jù)診室外血壓（動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測）診斷高血壓，強調(diào)基于診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，并進(jìn)行分類管理。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授重點講述了啟動降壓藥物治療的時機，啟動降壓藥物治療的時機取決于包括血壓水平在內(nèi)的總體心血管風(fēng)險。血壓水平≥160/100 mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動降壓藥物治療，血壓水平140~159/90~99 mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險為高危和很高危者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4周～12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動降壓藥物治療。

血壓水平130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險為高危和很高危者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授針對高血壓的生活方式干預(yù)進(jìn)行了要點總結(jié)，生活方式干預(yù)從2018年版的七部曲轉(zhuǎn)變?yōu)?023年的八部曲（減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運動，心理平衡、管理睡眠），增加了“管理睡眠”的措施。

1.減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

?減鹽措施更明確、精準(zhǔn)：限鈉由原來的＜6g鹽，減少到了＜5g；

?用簡易點尿公式評估食鹽攝入量；

?不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓；

?在應(yīng)用低鈉富鉀鹽前，需評估腎功能。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；腎功能不全者，補鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

2.合理膳食

新版指南推薦患者采用DASH飲食、CHH飲食和辣膳食模式，以降低血壓。

3.限制飲酒

?任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；

?若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過15g；

?對酒精使用情況做出評估，根據(jù)結(jié)果制定個性化干預(yù)方案。

4.控制體重

?正常高值血壓及所有高血壓患者均應(yīng)積極控制體重；

?所有超重和肥胖患者減重；

?將減重5%-15%及以上作為體重管理的目標(biāo)；1年內(nèi)體重減少初始體重的5%-10%；

?首先通過綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測體重、合理膳食、增加體力活動/運動以及行為干預(yù)四方面；

?對于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療；

?對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個體化減重措施；

?與減重計劃應(yīng)長期堅持，速度因人而異，不可急于求成。

5.運動干預(yù)

患者可采取有氧運動、抗阻運動、冥想與呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練等運動干預(yù)措施。

對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主（中等強度，每天30 min，每周5-7天），以抗阻運動為輔（每周2-3次）的混合訓(xùn)練；也建議同時結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練。

對于血壓未控制者（SBP >160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強度運動。

6.不吸煙

?應(yīng)強烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙；

?必要時，應(yīng)用戒煙藥物對抗戒斷反應(yīng)；

?盡量避免使用電子煙替代療法；

?戒煙時，輔以體育鍛煉；

?聯(lián)合戒煙干預(yù)；

?個性化戒煙干預(yù)。

7.保持心理平衡

?自我調(diào)整，避免心理不平衡產(chǎn)生；

?建立防御屏障，保持心理平衡，如身體防御、情緒防御和精神防御。

8.管理睡眠

增加有效睡眠時間和/或改善睡眠質(zhì)量可顯著提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發(fā)病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠評估、睡眠認(rèn)知行為療法和必要時進(jìn)行藥物治療。

廣東省人民醫(yī)院陳魯原教授圍繞高血壓的藥物治療進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。陳魯原教授指出，與2018年指南相比，新版指南增加了服藥時間。普通高血壓患者通常應(yīng)在早晨服藥。除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

此外，降壓藥物應(yīng)用基本原則包括降低風(fēng)險、長效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時間、個體化治療6個方面。建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險的降壓藥物，以降低患者風(fēng)險。

四川大學(xué)華西醫(yī)院張新軍教授就特殊人群的高血壓治療進(jìn)行了講解，較2018版，2023版指南新增老年高血壓的臨床評估。建議：

?65~79歲老年人降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80 mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90 mmHg。

?并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需個體化，衰弱患者SBP目標(biāo)＜150 mmHg，應(yīng)不＜130 mmHg。

七、有些食物和藥物也會引起高血壓

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院李南方教授主要對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行了解讀，其中有些食物和藥物也會引起高血壓。

?食物性高血壓

高血壓與飲食有一定關(guān)聯(lián)。其中鈉鹽攝入過多和飲食中飽和脂肪酸過多等因素均與血壓變化密切相關(guān)。合理膳食有益于防治高血壓，降低心血管病風(fēng)險。

?藥物性高血壓

藥物性高血壓是指常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高當(dāng)血壓＞140/90 mmHg時即考慮藥物性高血壓。可引起血壓升高的藥物主要包括非甾體類藥物、抗組胺類藥物、甲狀腺激素、抗抑郁藥物、口服避孕藥物和抗腫瘤藥物、兒茶酚胺類藥物等。

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