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【考點(diǎn)71】世界衛(wèi)生組織按疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度，將殘疾分為三類

1.損傷：指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常。一般認(rèn)為屬于器官水平的功能障礙。

2.活動(dòng)受限：指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)遇到困難。認(rèn)為屬個(gè)體水平的功能障礙。

3.參與局限：指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中遇到困難。屬于社會(huì)水平的障礙。

【考點(diǎn)72】完全性葡萄胎的典型癥狀

（1）停經(jīng)后陰道流血：為最常見(jiàn)的癥狀。一般停經(jīng)時(shí)間為8～12周，停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)生，逐漸增多。

（2）子宮異常增大、變軟：約半數(shù)以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴血清hCG水平異常升高。

（3）腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，能忍受，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)急性腹痛。

（4）妊娠嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

（5）妊娠期高血壓疾病征象：出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠早，可在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，而且癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)展為子癇前期，但子癇罕見(jiàn)。

（6）卵巢黃素化囊腫：由于大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱卵巢黃素化囊腫。常為雙側(cè)性的，但也可單側(cè)，大小不等，一般無(wú)癥狀。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2～4個(gè)月自行消退。

（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：約7%的患者出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕和震顫，但突眼少見(jiàn)。這類患者HCG水平異常增高，T3、T4水平升高。

【考點(diǎn)73】病理性黃疸

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸：①生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102μmol/L（6mg/dl）。②足月兒血清膽紅素濃度＞220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞255μmol/L（15mg/dl）。③血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）④血清膽紅素每天上升88μmol/L（5mg/dl)。⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2～4周，或進(jìn)行性加重。

【考點(diǎn)74】輪狀病毒腸炎

輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原。本病多見(jiàn)于6～24個(gè)月小兒，潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐，大便次數(shù)多、量多、水多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，鏡檢偶有少量白細(xì)胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。一般病程3～8天，呈自限性過(guò)程。

【考點(diǎn)75】腸套疊臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐，便血，腹部腫塊。

（1）腹痛：特點(diǎn)為間歇性絞痛。患兒突然出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧，發(fā)出異樣的高聲哭叫，伴四肢亂動(dòng)，這是一種腹痛的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)10～20分鐘后可恢復(fù)平靜，甚至可入睡，但隔不多時(shí)又有反復(fù)發(fā)作。部分病例僅表現(xiàn)陣發(fā)性呻吟、煩躁不安或面色蒼白等。

（2）嘔吐：幾乎全部嬰兒及80%以上的年長(zhǎng)兒有嘔吐。嬰兒發(fā)生嘔吐較早，吐出物為奶塊或所進(jìn)之食物。早期嘔吐為腸系膜牽拉所產(chǎn)生的反向作用所致。較晚期嘔吐物可為膽汁。

（3）便血：可在發(fā)病最初2～3小時(shí)出現(xiàn)，也可能24小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)。典型大便為果醬樣大便。

（4）腹部檢查：早期腹部平坦、軟、無(wú)壓痛。仔細(xì)捫診在右上腹部多可觸及臘腸狀腫塊，稍可活動(dòng)?；純翰缓献鲿r(shí)不易觸到。

【考點(diǎn)76】抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)

抑郁發(fā)作通常包括三大核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力不足。其他常見(jiàn)癥狀包括：

（a）集中注意和注意的能力降低；

（b）自我評(píng)價(jià)和自信降低；

（c）自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；

（d）認(rèn)為前途暗淡悲觀；

（e）自傷或自殺的觀念或行為；

（f）睡眠障礙；

（g）食欲下降。

【考點(diǎn)77】分離（轉(zhuǎn)換）性障礙臨床表現(xiàn)及分型

分離（轉(zhuǎn)換）性障礙原稱癔癥

（1）分離性遺忘、分離性漫游、分離性木僵和出神與附體障礙：可以表現(xiàn)為情感暴發(fā)，意識(shí)范圍縮小，無(wú)目的漫游，選擇性遺忘，自我身份識(shí)別障礙，鬼神附體感，假性癡呆，或精神病樣癥狀如行為幼稚、動(dòng)作矯飾、哭笑無(wú)常、片斷的幻覺(jué)或妄想等。

（2）分離性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙：可為軀體運(yùn)動(dòng)不能，如肢體癱瘓、不能站立或行走、抽搐發(fā)作等；或軀體感覺(jué)受損，如失明、失聲、失聰或某種皮膚感覺(jué)部分或全部喪失；以及其他感覺(jué)異常，如咽部異物感等，但缺乏神經(jīng)解剖基礎(chǔ)。

（3）其他分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：包括Ganser綜合征，特征是“近似回答”，常伴有其他幾種分離性癥狀，其發(fā)生背景提示有心理原因存在；多重人格障礙，基本特征是，同一個(gè)體具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時(shí)間，只有其中之一明顯。每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可與單一的病前人格完全對(duì)立。

【考點(diǎn)78】齲病診斷要點(diǎn)

1.淺齲

（1）患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

（2）在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點(diǎn)改變。

（3）探診檢查，尖頭探針可插入齲洞中或略感粗糙。

（4）X線檢查，牙體缺損處可顯示黑色透射影像。

2.中齲

（1）患者有時(shí)對(duì)冷熱酸甜等刺激較為敏感，刺激去除后癥狀立即消失。

（2）探診檢查，可探及較深的齲洞，洞內(nèi)有棕色或黑棕色的軟化牙本質(zhì)。

3.深齲

（1）患牙遇冷熱酸甜等刺激，可產(chǎn)生較明顯的疼痛。

（2）當(dāng)食物嵌塞在齲洞中，可引起疼痛。

（3）可探查到很深的齲洞，對(duì)探診反應(yīng)敏感，但未穿髓。

【考點(diǎn)79】慢性齦緣炎

慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，是最常見(jiàn)的牙齦炎。兒童在3～5歲時(shí)就可能患病，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率和嚴(yán)重程度逐漸增加。本病治愈后仍可復(fù)發(fā)，部分慢性齦炎患者可發(fā)展為牙周炎。牙菌斑是引起本病的始動(dòng)因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙錯(cuò)位擁擠等均可促進(jìn)菌斑的堆積，引發(fā)和加重牙齦的炎癥。

【考點(diǎn)80】慢性牙周炎診斷要點(diǎn)

1.常見(jiàn)于成年人，也可發(fā)生于兒童和青少年，病情呈緩慢加重。

2.通常發(fā)生于一組牙或整個(gè)牙列，也可發(fā)生于單個(gè)牙。

3.牙齦紅腫，刷牙或進(jìn)食時(shí)易出血，少數(shù)有自發(fā)性出血。

4.牙周袋的形成、附著喪失是牙周炎的特殊損害，也是牙周炎區(qū)別于牙齦炎的主要特點(diǎn)。牙周袋捫診時(shí)可有溢膿，急性感染時(shí)可形成牙周膿腫。

5.早期牙齒不松動(dòng)，晚期可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位。

6.X線片可見(jiàn)牙槽骨水平型和垂直型吸收。

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