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2022年全科主治醫(yī)師必備考點(51-60)

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【考點51】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.晨僵指受累關(guān)節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動后減輕的現(xiàn)象,每天持續(xù)至少1小時。

2.3個或3個以上關(guān)節(jié)炎指14個關(guān)節(jié)區(qū)域(雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié))中至少3個或者3個以上的關(guān)節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關(guān)節(jié)炎指腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫痛。

4.對稱性關(guān)節(jié)炎同時累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)域,但不要求絕對對稱。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在骨突起部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風(fēng)濕因子陽性。

7.典型的X線改變包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上,其中第1~4條均需要持續(xù)6周或者6周以上,并排除其他關(guān)節(jié)炎,即可診斷RA。

【考點52】青春期內(nèi)分泌的變化

下丘腦-垂體-卵巢軸的迅速發(fā)育

促性腺激素(卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH)水平升高。卵巢濾泡發(fā)育成熟而能排卵,排卵后形成黃體,產(chǎn)生雌激素和孕激素。在卵巢激素的調(diào)控下子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化。

【考點53】傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行過程必須具備的三個條件,它們相互聯(lián)系、同時存在,被稱為流行過程的三個基本環(huán)節(jié)。只有當(dāng)三個環(huán)節(jié)同時存在時,才會出現(xiàn)傳染病的傳播及蔓延。

1.傳染源 病原體已在體內(nèi)生長、繁殖的人和動物。傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。

2.傳播途徑 病原體自受感染的機體排出后,借助某些傳播因素再侵入另一個易感機體的途徑。包括:呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液、體液傳播等。

3.人群易感性 對某一種傳染病缺乏特異性免疫力稱為易感者,易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

【考點54】急性菌痢臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情的輕重不同,可分為以下臨床類型。

(1)普通型(典型):起病急,畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉,腹瀉伴里急后重,稀便迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便,每日10次以上,有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。

(2)輕型(非典型):不發(fā)熱或低熱,主要表現(xiàn)為腹瀉,1日數(shù)次,稀便可有黏液,常無膿血,輕微腹痛,無明顯里急后重。

(3)重型:多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良者,急起發(fā)熱,腹瀉30次/d以上,為稀水膿血便,偶爾排除片狀假膜,甚至大便失禁,腹痛、里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及重度性腸麻痹,常伴嘔吐,嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭。部分病例表現(xiàn)為中毒性休克,體溫不升,常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。少數(shù)患者可出現(xiàn)心、腎功能不全。有無腸道病變嚴(yán)重,偶見志賀菌入血,引起敗血癥。

(4)中毒型:多見于2~7歲兒童,成人少見。分為休克型、腦水腫型及混合型。此型主要 特點為起病急驟,來勢兇猛。休克型以面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀為主。腦水腫型以反復(fù)抽搐、神志不清、發(fā)生腦疝時呼吸節(jié)律不齊等癥狀為主。混合型具有上述兩型的特點。

【考點55】霍亂臨床表現(xiàn)

霍亂的潛伏期最短者3~6小時,最長7天,多數(shù)為1~3天。典型病例臨床經(jīng)過分為3期。

1.瀉吐期 大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉,繼而嘔吐,個別病例先嘔吐后腹瀉。腹瀉為無痛性,亦無里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次,甚至頻頻不可計數(shù)。大便性質(zhì)初為黃色稀水便,量多,進而變?yōu)樗畼颖慊蛎足锼畼颖?。少?shù)病例出現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射狀,次數(shù)不多,也漸成米泔水樣。部分病例可伴有惡心,一般無發(fā)熱。

2.脫水期 由于持續(xù)而頻繁的腹瀉和嘔吐,病人迅速出現(xiàn)失水和循環(huán)衰竭。常有腹直肌和腓腸肌痙攣??沙霈F(xiàn)少尿、無尿等腎功能障礙。

3.反應(yīng)期及恢復(fù)期 脫水得到糾正后,患者迅速恢復(fù)。嘔吐、腹瀉停止,體溫、脈搏及血壓恢復(fù)正常,尿量增多。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng),約38~39℃,持續(xù)1~3日可自行消退。

【考點56】急性HIV感染期

通常發(fā)生在初次感染HIV后2~4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微,持續(xù)1~3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見,可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。少數(shù)感染者,潛伏期后可有發(fā)熱、全身不適、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)。持續(xù)3~14天后,癥狀消失。

【考點57】艾滋病

此期為感染HIV后的最終階段?;颊逤D4+T淋巴細胞計數(shù)明顯下降,多低于200/mm3,血漿HIV病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀:主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉;體重減輕常超過10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀,如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大,其特點為:①除腹股溝以外有2個或2個以上部位的淋巴結(jié)腫大;②淋巴結(jié)直徑≥1cm,無壓痛,無粘連;③持續(xù)時間3個月以上。

【考點58】新發(fā)感染病

新發(fā)感染病是指造成地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題的新識別的和以往未知的感染病,常由新種或新型病原微生物所引起,大致可分為二類:

第一類:某些疾病早已存在,但未被認(rèn)為是酸染病或未證實病原體,近來因診斷技術(shù)的進步,發(fā)現(xiàn)并證實這些疾病的病原體,如T細胞白血病、消化性潰瘍、丙型或戊型病毒性肝炎、萊姆病、軍團菌等。

第二類:某些疾病過去可能確實不存在,由于微生物發(fā)生的適應(yīng)性變異和進化,以及病原體來自動物的感染病,如艾滋病、O139霍亂、SARS、西尼羅腦炎等。

【考點59】新發(fā)傳染病的危害性

1.對健康和生命的危害 疫情發(fā)生初期,臨床醫(yī)生不認(rèn)識,不知應(yīng)該采取何種治療方案,所以病死率居高不下。病因不確定,不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施。政府得不到專業(yè)人員的明確意見,也無法及時作出決策。

2.經(jīng)濟損失

3.對社會穩(wěn)定與發(fā)展的危害 大眾得不到有效的宣傳和教育,恐慌心理嚴(yán)重,容易造成社會的不穩(wěn)定。

4.對人們的生活與生產(chǎn)的危害 先進的交通工具、現(xiàn)代國際貿(mào)易和交流,可以迅速把傳染病從一個國家或地區(qū)傳向全球,造成世界大流行。

【考點60】嚴(yán)重急性呼吸綜合征

嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)又稱傳染性非典型肺炎,是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病,主要通過近距離空氣飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播,是一種傳染性強、病情較重、進展快、危害大的新型傳染病。人是主要傳染源,但尚不能排除某些動物是感染人的來源。人群普遍易感。2004年12月傳染病法將SARS列為乙類傳染病,但其預(yù)防、控制措施采取甲類傳染病的方法執(zhí)行。

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