問題索引：

一、帶狀皰疹的診斷及處理要點是什么？

二、單純皰疹的診斷及處理要點是什么？

三、疣的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、帶狀皰疹

【概述】

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，俗稱纏腰龍。

【診斷要點】

1.皮膚損傷特點

初為紅斑，在紅斑上出現群集分布的小水皰。皰液由清亮漸變渾濁，偶為血皰。嚴重時可有大皰或局部壞死。

皮膚損傷沿單側神經走行呈帶狀分布。

2.好發(fā)部位 胸背、腹腰、頭面。

3.自覺癥狀

神經痛：疼痛性質常為陣發(fā)性，針刺樣或燒灼樣疼痛；

疼痛程度也與年齡有關，年齡越大疼痛越重；

疼痛可發(fā)生在皮膚損傷出現之前的1～2周，也可與皮膚損傷同時出現，皮膚損傷消退后部分老年患者留有后遺神經痛，持續(xù)數月甚至更長時間。

4.病程與預后

病程有自限性；年輕人常兩周左右消退；老年人可在3～4周內消退。

【特殊類型的帶狀皰疹】

（1）眼帶狀皰疹：發(fā)生在三叉神經區(qū)分布的帶狀皰疹，可累及眼結膜、角膜，出現皰疹或角膜潰瘍，嚴重者或處理不當者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶爾可繼發(fā)腦炎，甚至造成死亡。

（2）帶狀皰疹面癱綜合征：

又稱Ramsey-Hunt綜合征。除耳廓、外耳道出現帶狀皰疹外，還伴有外耳及乳突深部疼痛、面癱、耳鳴、聽力障礙等。

【處理要點】

1.抗病毒。2.止痛。3.維生素口服或肌內注射。4.外用藥。

【健康指導】

帶狀皰疹是單側沿神經分布的皮膚病，不對稱。對某些腫瘤患者或免疫功能低下的患者，帶狀皰疹的皮疹可以出現在對側，較泛發(fā)，應注意及時治療。早期診斷，應用抗病毒藥物，對預防皰疹后疼痛及皮疹擴散都有意義。

二、單純皰疹

【概述】

由人類單純皰疹病毒感染所引起的病毒性皮膚病。

【診斷要點】

1.口唇皰疹 在口角、唇緣、鼻兩側、頰部、眼瞼，開始出現紅斑及小丘疹，之后迅速變成小水皰，一簇一簇地聚集在紅斑的基底上。皰液開始為澄清，之后可能變?yōu)槟撔?，或破潰形成糜爛面，或破潰結痂，脫痂后不形成瘢痕。自覺灼熱、燒灼、輕度瘙癢或疼痛。

2.皰疹性齦口炎

好發(fā)于兒童；多在牙齦、硬腭、軟腭、舌、咽等部位。

開始常有紅斑，之后出現群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍面，影響進食，自覺疼痛。偶爾有發(fā)燒及局部淋巴結腫大。

【處理要點】

1.無環(huán)鳥苷口服，每次200mg，每日5次，連服5～7天。嚴重者可靜脈滴注，也可服中藥，如板藍根沖劑等。

2.口唇皰疹可外用1%噴昔洛韋軟膏。

皰疹性齦口炎可用0.1%新潔爾滅（苯扎溴銨）溶液或0.1%無環(huán)鳥苷溶液漱口。

【健康指導】

1.注意堅持口腔衛(wèi)生，避免刺激性食物。

2.均衡營養(yǎng)，避免過度辛勞和緊張。

三、疣

【概述】

疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性贅生物。常見的有尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣。

【診斷要點】

1.尋常疣

俗稱“瘊子”，好發(fā)于手、足背和指（趾）、頭面頸部、上肢等處，黃豆或豌豆大小，灰白色或烏褐色，表面角化粗糙呈乳頭狀，觸之堅硬，一個至數個。一般無自覺癥狀，有自行消退傾向。疣體也可長期存在。

2.扁平疣

好發(fā)于面部、手背及上肢，為米粒大、綠豆大的扁平淡褐色丘疹，表面光滑，搔抓后有明顯的同形反應現象。一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。病程較長，有自行消退傾向。

3.跖疣

足底的尋常疣。該處角質層厚，并不像尋常疣般隆起，而是形成境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹，刮去表面粗糙的角質物，可見出血點。跖疣有時可以數個融合形成較大皮疹。

皮疹常伴有觸痛及壓痛。

【處理要點】

1.局部物理治療：可用激光、液氮、電燒或手術切除。

2.外用藥治療：5%5-氟尿嘧啶軟膏、10%水楊酸軟膏、水晶膏等。

3.全身治療：抗病毒或增強機體免疫力，如轉移因子、聚肌胞等，但療效不確切，不能證明有效。

【健康指導】

1.疣俗稱“瘊”，民間流傳瘊有“公瘊”、“母瘊”之分，治療時必須去除母瘊才能治愈，這是不科學的。

2.不要用手搔抓或摳掉疣體以企圖治愈，這樣既能引起繼發(fā)感染，又能造成病毒的自身接種，出現同形現象。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第52期）

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