問題索引：

一、口腔白斑病的診斷及處理要點是什么？

二、口腔保健的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、口腔白斑病

【概述】

發(fā)生在口腔黏膜上的以白色為主的斑塊或斑片，不能擦去，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。

口腔黏膜潛在惡性疾患，癌前病變。

【病因】

吸煙等理化刺激。念珠菌感染。人乳頭瘤病毒感染。

全身因素：微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏。

【臨床表現(xiàn)】

1.均質(zhì)型

白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無自覺癥狀，或有粗澀感。

2.顆粒型（顆粒結(jié)節(jié)狀白斑）

頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀型

損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型

在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素?；颊咄ǔＲ驖冃纬啥l(fā)生疼痛。

【處理要點】

衛(wèi)生宣教、去除局部刺激因素、監(jiān)測和預(yù)防癌變。

保守治療：維生素A及其衍生物、0.1%～0.3%維A酸軟膏局部涂布、維生素A每次2.5萬單位，每日3次，口服。

手術(shù)切除。

二、口腔保健

【妊娠期婦女口腔保健的內(nèi)容】

妊娠前：育齡婦女在計劃懷孕前應(yīng)主動接受口腔健康檢查。及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔內(nèi)疾病或隱患。

妊娠期：提供口腔健康知識、注重口腔健康維護、注意膳食營養(yǎng)平衡、避免不良刺激，慎重用藥：12周內(nèi)藥物致畸敏感。

口腔就診時機 4～6個月。

【嬰兒期口腔保健的內(nèi)容和方法】

保持口腔清潔：清除牙菌斑應(yīng)從第一顆乳牙萌出開始。

避免致齲菌早期定植：變形鏈球菌感染窗口期是19～31個月。

預(yù)防早期嬰幼兒童齲（ECC）。

關(guān)注頜面部生長發(fā)育。

首次口腔檢查 第一顆乳牙萌出后6個月內(nèi)。

幼兒期口腔保健的內(nèi)容和方法。

養(yǎng)成良好口腔清潔習(xí)慣。

培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣、適量補充氟化物、定期檢查和治療乳牙齲。

【學(xué)齡兒童口腔保健的內(nèi)容和方法】

養(yǎng)成良好口腔清潔習(xí)慣：3～6歲，家長幫助，6歲以上，家長監(jiān)督。

及時治療乳牙齲、保護好第一恒磨牙、戒除口腔不良習(xí)慣、積極防治錯頜畸形、積極治療牙齦炎、預(yù)防牙外傷、老年人口腔保健的內(nèi)容和方法、提高自我口腔保健能力、注重個人口腔衛(wèi)生：刷牙、漱口、使用間隙刷、牙線、定期進行口腔檢查：一年一次、及時修復(fù)缺失牙。

【齲病的預(yù)防】

氟化物防齲

（1）飲水氟化：適宜氟濃度0.7～1mg/L之內(nèi)

（2）含氟牙膏

窩溝封閉預(yù)防點隙裂溝齲。牙萌出后4年之內(nèi)。乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年齡。

【牙周病的預(yù)防】

菌斑控制：刷牙、牙線和牙間刷、定期潔治。

破除不良習(xí)慣。

錯頜畸形的預(yù)防。

人工哺乳時，嬰兒以半坐位較為合適，奶瓶位置不可過分壓迫上頜或下頜，奶頭開孔大小要適宜，要定時定量喂奶，防止養(yǎng)成吮吸、吮指等不良習(xí)慣。

注意經(jīng)常調(diào)換嬰兒的睡眠姿勢。治療鼻咽部疾病。

及時糾正口腔不良習(xí)慣。

給予兒童有相當(dāng)硬度又易消化的食物以及蔬菜、水果等。

早期充填患齲的乳牙，缺失的乳牙做間隙保持器。

多生牙及有恒牙胚的滯留乳牙，應(yīng)及時拔除。

定期口腔檢查，替牙期兒童至少半年1次。

【口腔癌的預(yù)防】

定期口腔檢查。白斑病變時間較長，位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位，呈疣狀顆粒型、潰瘍或糜爛型的白斑，應(yīng)定期復(fù)查。

減少致病因素，戒除煙、酒，防護光輻射，不食用過熱食物和飲料。

避免不良刺激，及時拔除殘根、殘冠，調(diào)整銳利牙尖和義齒銳緣。

發(fā)現(xiàn)以下情況及時轉(zhuǎn)院檢查

（1）口腔潰瘍2周以上未愈合。

（2）口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。

（3）口腔與頸部有異常的腫脹和腫大的淋巴結(jié)。

（4）口腔不明原因的反復(fù)出血。

（5）面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第51期）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗