問題索引：

一、化膿性中耳炎的診斷及處理要點是什么？

二、梅尼埃病的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、化膿性中耳炎

【概述】

化膿性中耳炎是中耳黏膜化膿性炎癥。

（1）急性化膿性中耳炎常是上呼吸道感染的并發(fā)癥，可經(jīng)鼓膜及血行感染致病，常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

（2）慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不及時、不適當、不徹底，或鼻咽部鄰近器官的炎癥病灶反復發(fā)作而引發(fā)。其致病菌以變形桿菌、銅綠假單胞菌多見，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。

【診斷要點】

1.急性化膿性中耳炎診斷要點

（1）近期感冒史，高熱、寒戰(zhàn)且有耳堵、頭痛。

（2）鼓膜充血、腫脹，或膨隆，或穿孔流膿?？捎袩羲?。

（3）聽力檢查可發(fā)現(xiàn)傳導性耳聾。

（4）伴急性乳突炎者，乳突區(qū)可有紅腫壓痛。

2.慢性化膿性中耳炎的診斷要點

（1）癥狀包括耳溢液，為間斷性，或長期持續(xù)不停，為黏液膿，或稀薄或黏稠。聽力損失程度不等，部分患者可出現(xiàn)耳鳴。

（2）檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，純音聽力測試示傳導性或混合性聽力損失。顳骨高分辨CT掃描提示炎癥主要局限于鼓室或可見黏膜增厚、肉芽生長等病損。

（3）膽脂瘤型

①持續(xù)性耳流臭膿、鼓膜松弛部邊緣性穿孔、穿孔內可見白色鱗片狀物，有的可見外耳道后上壁塌陷。

②聽力為傳導性聾，晚期可為混合性聾。

③可伴患側頭痛、頭暈。

④影像學檢查示鼓竇及乳突區(qū)有邊緣整齊銳利的透光區(qū)——膽脂瘤空洞。

⑤膽脂瘤破壞鄰近組織，可導致顱內外并發(fā)癥。

3.急、慢性中耳炎的主要并發(fā)癥

（1）耳后骨膜下膿腫（2）迷路炎（3）面神經(jīng)麻痹

（4）耳源性腦膜炎  （5）耳源性腦膿腫

【處理要點】

1.急性化膿性中耳炎處理要點

（1）全身應用足量抗菌藥物。

（2）局部先用3%雙氧水清洗凈外耳道膿液，然后再應用抗菌藥物消炎滴耳劑。

（3）1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利于咽鼓管的通氣引流。

2.慢性化膿性中耳炎處理要點

原則為控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。

（1）藥物治療。

（2）手術治療：中耳有肉芽或息肉，或耳鏡下雖未見明顯肉芽或息肉，而經(jīng)正規(guī)藥物治療無效，CT示乳突病變明顯者，應作乳突開放+鼓室成形術，中耳炎已完全吸收，遺留鼓膜緊張部中央性穿孔者，可行單純鼓室成形術。

3.對并發(fā)癥的處理要點

（1）對顱內外并發(fā)癥處理原則是手術清除病灶，通暢引流，抗菌消炎加對癥治療，二期再做乳突根治中耳成形術。

（2）對耳源性化膿性腦膜炎的處理原則是，在足量抗菌藥物控制下，乳突探查術加支持治療，注意水、電解質平衡。二期再行乳突根治中耳成形術。

（3）對耳源性腦膿腫的處理原則是，首先與顱腦外科合作處理腦膿腫，控制顱壓高（降顱壓），在大量抗菌藥物控制下，再擇期行乳突探查清除病灶，通暢引流，行乳突根治鼓室成形術。

【健康指導】

1.加強身體鍛煉，增強體質，防止上呼吸道感染，及時治療鄰近器官病灶，鼓膜外傷穿孔時禁止耳內滴藥或進水及污物是防止急性化膿性中耳炎的重要措施。

2.慢性化膿性中耳炎可引發(fā)嚴重的顱內外并發(fā)癥，故及時適當?shù)闹委熓鞘直匾摹?/p>

二、梅尼埃病

【概述】

梅尼埃病又稱膜迷路積水，系內耳膜迷路水腫導致的以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

【診斷要點】

1.典型癥狀是發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。其他：眩暈發(fā)作時或有患側耳脹滿感或頭部沉重、壓迫感。

2.檢查

（1）前庭功能檢查。

（2）聽力檢查：患側常為感音神經(jīng)性聾，早期聽力以低頻聽力損失為主，屢發(fā)后高頻聽力也隨之下降，晚期則高頻聽力下降明顯；重振現(xiàn)象常是本病特點之一，即患耳響度的增加較聲級的增加為快。

（3）甘油試驗。

（4）耳蝸電圖檢查：SP/AP比值＞40%者有臨床意義。

【處理要點】

1.保守治療。

2.手術療法

對發(fā)作頻繁、保守治療無效，眩暈影響工作和生活者，可考慮手術治療。

（1）保守性手術。

（2）破壞性手術：如迷路切除術、經(jīng)顱中窩或經(jīng)迷路后前庭神經(jīng)切除術等。

【健康指導】

1.患者應保持良好心態(tài)，注意勞逸結合。

2.注意低鹽飲食。

3.疾病發(fā)作時應平臥，以避免發(fā)生危險。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第42期）

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