骨科：肱骨髁上骨折
概述
肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹咀窩，之間僅一薄層骨質(zhì)易致骨折。常見于10歲以下小兒。約占小兒肘部骨折30-40％。骨折多為間接暴力引起。分伸直型和屈曲型兩種，前者多見約占90％。
臨床表現(xiàn)
1.肘部腫脹，壓痛功能障礙。2.局部有異�；顒�(dòng)、骨擦音。3.肱動(dòng)脈挫傷或壓迫可發(fā)生血管痙攣，疼痛�；驑飫�(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白，發(fā)涼麻木。正中神經(jīng)受損可引起拇指對(duì)掌功能障礙及橈側(cè)三指半感覺減退或消失。
診斷依據(jù)
1.有外傷史。2.有上述癥狀和體征。3.X線攝片可顯示骨折及移位元方向。
治療原則
1.無移位或移位小不影響功能者，可用三角巾或夾板固定屈肘位2-3周。2.有移位骨折行手法復(fù)位，伸直型骨折屈肘位固定3-4周，屈曲型先行伸直位固定1周再改功能位固定2-3周。3.肘部明顯腫脹，皮膚水泡，皮下瘀血病人，行尺骨鷹咀牽引1-2周，消腫后改石膏外固定。4.復(fù)位失敗，或醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理疑有血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)及時(shí)切開復(fù)位固定。
用藥原則
1.無須特別給藥，有癥狀時(shí)對(duì)癥處理。2.若需手術(shù)治療，則需用抗生素等。
輔助檢查
1.單純骨折檢查A項(xiàng)即可；2.合并正中神經(jīng)或肱動(dòng)脈傷可查B項(xiàng)。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：骨折愈合，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位滿意，固定良好。手術(shù)病人傷口愈合。
專家提示
骨折后關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，皮膚水泡，不能行手法復(fù)位，需作鷹咀骨牽引復(fù)位。伴有血管損傷需及時(shí)手術(shù)。若發(fā)生前臂缺血性肌攣縮，后果嚴(yán)重，可喪失功能。建議此類病人到正規(guī)醫(yī)院骨科接受治療，以免貽誤。
