【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　1.下列哪項(xiàng)說法是正確的（）

　　A.血液透析能夠代替內(nèi)分泌和代謝功能

　　B.腹膜透析可以代替代謝功能但不能代替內(nèi)分泌功能

　　C.腎臟移植不能夠代替內(nèi)分泌和代謝功能

　　D.血液透析不能替代內(nèi)分泌但能替代代謝功能

　　E.腎臟移植能夠代替內(nèi)分泌和代謝功能

　　學(xué)員提問：腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)是什么？

　　答案與解析：

　　答案：E

　?。?）透析效率高：腹膜透析是一個(gè)持續(xù)性內(nèi)透析系統(tǒng)，雖然在單位時(shí)間內(nèi)的清除率不及血液透析，但因其是在24小時(shí)持續(xù)性進(jìn)行透析，累積清除率（如在一周內(nèi)）就很可觀。因此腹膜透析能有效地改善和控制尿毒癥的癥狀。

　?。?）使用范圍廣：可以適用于各種病人，特別是有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病和糖尿病老年人及兒童。

　　（3）病人的生活質(zhì)量高：腹膜透析的病人可以自由活動(dòng)，全天工作或長途旅行。由于腹膜透析可以在家由病人自己進(jìn)行，病人不必依賴別人，使病人更具獨(dú)立性，增加了病人的自尊，提高了病人的生活質(zhì)量。

　　2.功能性與器質(zhì)性病變的區(qū)別？

　　答案與解析：

　　“器質(zhì)性”疾病是指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。這就叫做“器質(zhì)性”疾病。

　　其特點(diǎn)為：肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴(yán)重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可引起死亡。如腫瘤的發(fā)生部位在消化道，就會(huì)出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡性病質(zhì)征象；發(fā)生在腦部，可因腫瘤的占位而出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體癱瘓等病變；腫瘤壓迫生覆蓋樞，就會(huì)有心跳、呼吸停止而死亡。同樣，冠心病可因心機(jī)缺血、缺氧、梗塞造成實(shí)質(zhì)性損害，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

　　“功能性”疾病，一般地說，是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的臨床綜合癥：如神經(jīng)官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細(xì)胞無實(shí)質(zhì)性損害，CT掃描組織正常，顯微鏡下腦結(jié)構(gòu)無異常變化。

　　當(dāng)然，兩者的區(qū)別并非絕對(duì)的，病情可以相互轉(zhuǎn)化。例如，單純性高血壓，初期血壓升高是單純的，心、腦、腎均未受累及，此時(shí)為功能性的；但如未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療仍控制不好，血壓持續(xù)升高，并造成心、腦、腎等器官的實(shí)質(zhì)性損害，那么，此時(shí)的高血壓便轉(zhuǎn)化成“器質(zhì)性”病變了。

　?。?）并發(fā)癥少：與其他透析方法比較，腹膜透析是最接近人體正常生理情況的治療方法，比血液透析的并發(fā)癥少。

　?。?）保護(hù)殘存腎功能好：由于腹膜透析治療過程中，不會(huì)出現(xiàn)血液透析治療中常見的低血壓，因此對(duì)殘存腎功能保護(hù)作用好于血液透析。

　?。?）治療費(fèi)用低：在現(xiàn)有的所有透析治療方法中，腹膜透析是最為經(jīng)濟(jì)的。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

　　1.關(guān)于陰道壁描述錯(cuò)誤的是()

　　A.陰道黏膜為復(fù)層鱗狀上皮

　　B.陰道壁富有靜脈叢，局部損傷可形成血腫

　　C.陰道黏膜受卵巢激素影響，有周期性變化

　　D.陰道壁有很多橫紋皺襞及外露彈力纖維，有很大的伸展力

　　E.陰道上皮富有腺體，故婦女常有陰道分泌物多的癥狀

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：E

　　陰道粘膜形成環(huán)形的皺襞，色淡紅。上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體。陰道內(nèi)流出白色透明或半透明的陰道液，即白帶。它是由子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜腺體的分泌物以及陰道粘膜滲出物和陰道壁脫落的上皮細(xì)胞等混合而成的，祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　2.最常用的普查宮頸癌的方法是( )

　　A.白帶涂片檢查

　　B.宮頸刮片檢查

　　C.宮頸活組織檢查

　　D.陰道鏡檢查

　　E.碘試驗(yàn)檢查

　　學(xué)員提問：該選A吧！

　　答案與解析：

　　答案：B

　　正確的宮頸癌普查程序應(yīng)該是：①先行宮頸刮片。②倘若宮頸刮片的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常，就不必再做陰道鏡檢查，當(dāng)然也毋需再做宮頸活檢;倘若宮頸刮片發(fā)現(xiàn)異形細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞者，應(yīng)行陰道鏡檢查，并在陰道鏡直視下，對(duì)可疑的病變部位鉗取小塊組織，進(jìn)行病理學(xué)診斷。③根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療。早期宮頸癌的篩查只能依靠宮頸表面的“脫落細(xì)胞檢查”，即俗稱的宮頸刮片。宮頸刮片可將宮頸口，尤其是宮頸癌好發(fā)的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處的脫落細(xì)胞全部刮取，然后均勻地涂于玻片上，經(jīng)細(xì)胞固定、染色后即可置于顯微鏡下觀察，尋找有無可疑癌細(xì)胞。由于宮頸刮片可將整個(gè)宮頸口的脫落細(xì)胞全部刮取，有時(shí)甚至宮頸管的脫落細(xì)胞也可出現(xiàn)在宮頸口，因而，不僅可發(fā)現(xiàn)宮頸口的異形細(xì)胞，還有可能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)的腺上皮的異形細(xì)胞。因此，宮頸刮片是一種比較全面、有效的宮頸癌的篩查方法，數(shù)十年臨床應(yīng)用的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【方劑學(xué)】

　　1.患者宦某，背生癰腫，紅腫焮痛，身熱惡寒，苔薄白，脈數(shù)有力者。治宜選用（）

　　A.黃連解毒湯

　　B.涼膈散

　　C.普濟(jì)消毒飲

　　D.敗毒散

　　E.仙方活命飲

　　學(xué)員提問：仙方活命飲和普濟(jì)消毒飲在治療癰腫上有什么區(qū)別？

　　答案與解析：

　　答案：E

　　仙方活命飲

　　【功用】 清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。

　　【主治】 陽證癰瘍腫毒初起。紅腫灼痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。（本方常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實(shí)證者。）

　　普濟(jì)消毒飲

　　【功用】 清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

　　【主治】 大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。（本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風(fēng)熱邪毒為患者。）

　　2.患者靳某，面色萎黃，少氣懶言，四肢乏力，大便稀溏，久瀉不愈。舌淡脈虛。治宜選用（）

　　A.四神丸

　　B.真人養(yǎng)臟湯

　　C.健脾丸

　　D.補(bǔ)中益氣湯

　　E.香砂六君子湯

　　學(xué)員提問：健脾丸和補(bǔ)中益氣湯的區(qū)別？謝謝。

　　答案與解析：

　　答案：D

　　健脾丸為著名的消食導(dǎo)滯藥，因具有健脾消食之功而得名。它是根據(jù)明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩：類方》卷五中的“健脾丸”方加減而成的，為保和丸的姊妹方，小兒消化不良最為常用，此外，還用于慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃、十二指腸潰瘍、慢性腸炎等。現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)，健脾丸對(duì)腫瘤患者化療后遺留消化系癥狀有良好的治療作用，對(duì)患者化療后體力的恢復(fù)也有明顯的幫助。

　　【藥方組成】黨參、白術(shù)（炒）、陳皮、枳實(shí)（炒）、山楂（炒）、麥芽（炒）。

　　【方解】方中涌黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃以資運(yùn)化；山楂、麥芽消食化滯；陳皮、枳實(shí)理氣和胃。諸藥合用，補(bǔ)脾益胃，理氣運(yùn)滯，對(duì)于脾虛食積證極為適用。

　　補(bǔ)中益氣湯：

　　【來源】出自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》卷中，

　　【組成】黃芪 甘草（炙）各1.5克 人參（去蘆）0.9克 當(dāng)歸身0.6克（酒焙干或曬干）橘皮（不去白）0.6～0.9克 升麻0.6～0.9克 柴胡0.6～0.9克 白術(shù)0.9克

　　【用法】上藥哎咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)稍熱服。

　　【功用】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，

　　【主治】脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動(dòng)則氣短；或氣虛發(fā)熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛?，F(xiàn)用于子宮下垂；胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。

　　〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗

　　2009年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第14期word下載