【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　1.一男性患者，55歲，進(jìn)行性厭食和上腹部脹痛，面色蒼白，日益消瘦，下肢水腫，肝功能正常，大使隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常。其可能診斷為（）

　　A.慢性胃炎

　　B.胃癌

　　C.慢性肝炎

　　D.胃潰瘍

　　E.骶癱

　　答案：B.

　　學(xué)員提問(wèn)：選B的要點(diǎn)是什么？？為什么不是D？

　　答案與解析：

　　胃癌各期癥狀

　?。?）、早期胃癌70％以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等。

　?。?）、進(jìn)展期胃癌（即中晚期肺癌）癥狀見(jiàn)胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無(wú)明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見(jiàn)，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見(jiàn)，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　?。ǘ?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/weiai/" target="_blank" title="胃癌" class="hotLink">胃癌病人體征

　　絕大多數(shù)胃癌病人無(wú)明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時(shí)可捫及腫塊，腫塊常呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤(rùn)時(shí)，腫塊常固定而不能推動(dòng)，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時(shí)可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見(jiàn)擴(kuò)張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過(guò)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期胃癌有盆腔種植時(shí)，直腸指檢于膀胱（子宮）直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤(rùn)?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。

　　早期胃癌和進(jìn)展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血，常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀，即黑便或持續(xù)大便隱血陽(yáng)性。多見(jiàn)于息肉樣和潰瘍樣早期胃癌，為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細(xì)血管，引起長(zhǎng)期少量出血所致，也可見(jiàn)于病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點(diǎn)是不易為藥物治療所控制。

　　胃潰瘍一般不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性厭食，日益消瘦，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。

　　2.肝硬化患者出現(xiàn)腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下癜塊，面、頸、胸壁等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，手掌赤痕，口千不欲飲，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈細(xì)澀。治療選（）

　　A.柴胡疏肝散合胃苓湯加減

　　B.實(shí)脾飲加減

　　C.中滿分消丸合茵陳蒿湯加減

　　D.調(diào)營(yíng)飲加減

　　E.附子理中湯合五苓散加減

　　答案：D.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　肝脾血瘀型：腹大堅(jiān)滿，青筋怒張，頸、胸背、面頰散在紅痣血縷，手掌赤痕，脅腹攻痛，口唇色黯，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，脈細(xì)澀。治以活血化瘀，行氣利水。方用調(diào)營(yíng)飲加減。

　　【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　臍周腹部閉合性損傷時(shí)出現(xiàn)中上腹刀割樣疼痛，伴發(fā)熱、嘔吐，X線膈下游離氣體，腹穿抽出黃綠色液體，應(yīng)懷疑

　　A、肝破裂

　　B、右腎損傷

　　C、空腸損傷

　　D、十二指腸破裂

　　E、胰腺損傷

　　答案：C.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D

　　答案與解析：

　　十二指腸破裂腹痛常在右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，可向右肩及右睪丸放射，右上腹及右腰部有明顯的壓痛。

　　該患者疼痛部位位于中上腹部，所以，考慮是空腸更貼切。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

　　在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率相一致的音響是（）

　　A.胎心音

　　B.子宮雜音

　　C.臍帶雜音

　　D.胎動(dòng)音

　　E.腸蠕動(dòng)音

　　答案：B.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　子宮雜音為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，可出現(xiàn)一種性質(zhì)為吹風(fēng)樣，但音調(diào)低沉有力的響聲，雜音均與孕婦心率數(shù)相一致。故答案選擇B.

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　8～14歲小兒每分鐘脈搏約為（）

　　A.70～90次

　　B.80～100次

　　C.l00～120次

　　D.110～130次

　　E.120～140次

　　答案：A.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么會(huì)比正常人少？

　　答案與解析：

　　正常成人的脈搏為75次左右，8～14歲小兒每分鐘脈搏約為70～90次。已經(jīng)接近正常成人的脈搏。一般情況下，脈搏的次數(shù)與強(qiáng)弱和心搏次數(shù)、心肌收縮力一致。故計(jì)數(shù)脈搏即代表心率，但在心律失常（如過(guò)早搏動(dòng)、心房纖維性顫動(dòng)等）時(shí)，心率和脈搏可不一致，應(yīng)分別計(jì)數(shù)。脈搏數(shù)在嬰幼兒及兒童時(shí)期都易受外界影響而隨時(shí)變動(dòng)，一般年齡越小，心率越快。正常小兒的脈率為：新生兒每分鐘120～140次；1歲以下每分鐘110～130次；2～3歲每分鐘100～120次；4～7歲每分鐘80～100次；8～14歲每分鐘70～90次。當(dāng)發(fā)熱、體力活動(dòng)、哭鬧或精神緊張等情況下，由于新陳代謝增加，脈搏數(shù)可適當(dāng)增加。通常體溫上升1℃，脈搏加快10～15次，睡眠時(shí)則減慢10～20次。

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　　2009年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第12期word下載