《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》向社會征求意見的活動塵埃落定。作為醫(yī)藥改革中的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)院被推到了風口浪尖。醫(yī)藥到底該不該分家、具體怎樣分，醫(yī)務人員的待遇問題怎樣解決，而群體龐大的護理人員是否在此次方案中被疏忽掉等等問題引起眾人熱議。

　　在政策沒有確切定性之前，對于醫(yī)院個體來說，他們更關心醫(yī)院下一步具體該怎樣發(fā)展。不少醫(yī)院管理者表示，根據(jù)自己的實際情況，不斷優(yōu)化自身的運營管理，降低運行成本，以在不斷加劇的醫(yī)療市場競爭中謀求發(fā)展。其中，護理流程的科學化在醫(yī)院管理中具有重要意義。

　　1.護理流程優(yōu)化很重要

　　近日，在由清華大學繼續(xù)教育學院主辦的“2008年第六屆中國衛(wèi)生管理高峰論壇”上，臺灣醫(yī)療建筑暨醫(yī)務管理交流協(xié)會秘書長王錦珠表示，護理在醫(yī)療臨床作業(yè)中，除了直接與病患近距離接觸，影響病患滿意度的整體評價外，也與治療過程和治療結(jié)果有密切關聯(lián)，同時更是牽制成本控制的重要因素。

　　因此，護理流程的科學化在醫(yī)院管理中具有重要意義。

　　隨著現(xiàn)代健康觀念和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作已由過去“以疾病為中心”的功能制護理轉(zhuǎn)向了“以病人為中心”的整體護理，進而向“以人的健康為中心”發(fā)展。護士的職責也從單純、被動地執(zhí)行醫(yī)囑和疾病護理，逐步轉(zhuǎn)向從整體人的健康的角度出發(fā)，綜合考慮被服務對象生理、心理、社會、精神、環(huán)境等各方面的健康需求，運用護理程序和醫(yī)學知識幫助其預防疾病、增進健康，最大限度地達到生理、心理、社會的平衡和適應。

　　江蘇省人民醫(yī)院管理顧問張中南表示，醫(yī)療風險存在于治療的每個環(huán)節(jié)。因為任何治療都有潛在副作用，并且疾病是在不斷變化中的。同時，人與人之間的個體差異也很明顯，導致其對藥物和治療后的反應也有很大的不同。因此，優(yōu)化護理，減少操作誤差，不僅可以減少操作失誤，更進一步在緩解醫(yī)患矛盾等方面具有重要意義。

　　學者表示，隨著醫(yī)療保險制度、法律、法規(guī)的增多和不斷完善，要求護理管理者必須熟悉和了解政策法規(guī)，轉(zhuǎn)變管理方式和方法，建立與之相適應的管理模式。

　　2.護理成本宜獨立核算

　　在醫(yī)院的成本核算中，護理是接觸病患來源最多、接觸橫向單位最廣、作業(yè)流程最繁瑣、器材物品最多樣、成本計價變化多的一項。

　　護理成本，是指在護理服務過程中直接付出勞動和周邊間接付出勞動的合并計算，包括消耗人力、使用設備、使用材料等直接成本和行政費用、教學費用、研究費用等以間接分攤計算的間接成本。它與醫(yī)療服務密不可分，但又相對獨立和平行并存。因此，有必要按各自的服務收入與服務支出確定服務成果，通過成本核算使護理成本從醫(yī)療成本中分離出來，形成護理成本核算體系，加強護理組織、技術(shù)、質(zhì)量、信息、物質(zhì)管理，提高護理服務的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　有關分析人士表示，目前，認為護理從屬醫(yī)療，只重視醫(yī)療技術(shù)和儀器帶來的經(jīng)濟效益的現(xiàn)象依然存在，而忽視了護理工作帶來的直接社會效益和間接經(jīng)濟效益。與此同時，有的醫(yī)院單純靠減少人員、降低工資及福利以降低成本，導致人員缺編，護理人員超負荷工作和在病人不足時人浮于事的現(xiàn)象并存。

　　王錦珠分析認為，護理服務獨立核算是具有可行性的，可以按各自的服務收入與服務支出確定服務成果。同時，通過成本核算使護理成本從醫(yī)療成本中分離出來，形成護理成本獨自核算體系。但實施護理服務獨立核算的前提是要先強化護理部門的技術(shù)質(zhì)量、護理信息、物資管理，提升并確認護理服務的效益。

　　據(jù)了解，目前護理成本核算內(nèi)容已從較為單一向綜合發(fā)展，并在不斷完善。而建立起適合我國國情的醫(yī)院護理成本核算體系，將使護理成本核算科學化、規(guī)范化和標準化，同時也將為護理進入市場提供了保證。

　　3.流程優(yōu)化需要“精益化”

　　醫(yī)院服務水平與廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求不匹配，是造成當前醫(yī)患關系緊張的重要原因。眾所周之，老百姓去醫(yī)院看病難——掛號難、排隊難、找診室難、住院難……記者就曾經(jīng)在早上5點多去排了數(shù)小時的隊也沒有掛到想掛的號。等到終于掛到號了，基本是再排一上午的隊卻僅被醫(yī)生“接見”5分鐘，然后拿著醫(yī)生給開的一疊檢查單從東樓跑到西樓，從1層跑到5層，幾趟跑下來，錢沒少花，還得看醫(yī)生、護士的臉色，可謂“花錢買罪受”醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　如何能夠讓這樣耗時耗力的看病流程更加優(yōu)化？讓本來已經(jīng)生病的人減少奔波，減少重復檢查，得到更好的護理？

　　北京某醫(yī)院的負責人表示：目前仍存在護理內(nèi)涵的含糊不清和管理理念的缺失現(xiàn)象，致使醫(yī)療臨床觀察與診斷的脫節(jié)，進而引發(fā)醫(yī)療過錯和醫(yī)患矛盾。護理處置不當和不及時造成小病變大病的不可逆轉(zhuǎn)，無形中延長了治療周期，也增加了醫(yī)療費用。現(xiàn)在國內(nèi)對醫(yī)院院長和科室主任的一般定位首先是一位醫(yī)學專家，然后才是醫(yī)院的管理者，長期以來的習慣使他們的做事方法和思維方式都帶有醫(yī)學的烙印，普遍存在“重臨床、輕管理”的傾向。以舊有的習慣性管理、“人治”而非“法治”的粗放管理模式也仍有存在。

　　華西醫(yī)院院長助理程永忠表示：流程優(yōu)化和流程再造是醫(yī)院管理優(yōu)化創(chuàng)新的重要方式，應從提高病人滿意度和提高員工滿意度內(nèi)外兩方面審視效果，將流程優(yōu)化、資源利用、質(zhì)量及效率與效益結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院管理的精益化。他說，精益化的核心就是以病人為中心，減少相同的、無效的操作環(huán)節(jié)，通過醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)籌管理，把工作交給最適合的人或部門，把重復的部分合并。今年“5·12”抗震救災期間，華西醫(yī)院第一時間接治病人，并在整個過程不斷接收新的傷病人員，但卻沒有像其他醫(yī)院搭建臨時帳篷來彌補床位的不足，更沒有因為床位的限制造成傷員救治的耽誤，正是源于作業(yè)及管理流程的優(yōu)化。