我科于2002年1月～2005年1月，共收治68例老年急性膽道疾病的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

　　1臨床資料

　　本組68例患者，男40例，女28例，男女之比1.4∶1，年齡60～86歲，平均67歲，本組既往有其他疾病的20例，其中慢性支氣管炎9例，高血壓7例，冠心病2例，心電圖異常1例，腎臟病1例。本組保守治療9例，手術治療59例，57例治愈出院，占83.8%，1例死亡，10例癥狀緩解出院。

　　2術前護理

　　2.1密切觀察病情，并詳細記錄由于老年人生理功能、抗病能力及免疫力下降，對炎癥反應遲鈍，故癥狀、體征與實際病變嚴重程度不相符，對老年腹痛患者應詳細詢問病史，仔細檢查，嚴密觀察，以免延誤病情，觀察的重點為生命體征、神志、尿量、有無黃疸以及腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。

　　2.2急診入院后的護理對重癥患者立即建立靜脈通道，保證藥物及液體的輸入，同時給予抗生素抗感染治療，補充堿性液體，糾正酸中毒，必要時給予氧氣吸入，配合醫(yī)生做好各項檢查，如B超，心、肺、肝、腎功能及三大常規(guī)檢查，同時做好術前準備。

　　2.3加強心理護理急癥患者起病突然，心理難以承受，而且檢查、處置及術前準備均需在短期內(nèi)進行，思想準備不足，均會使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒，憤怒、抑郁等心理反應，護士應具備高度的責任心、同情心，耐心細致地對待患者，針對不同的心理反應做好心理護理，使之解除疑慮，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

　　3術后護理

　　老年人術后護理是一個比較難的問題，這是由于老年人的生理特點決定的，老年人身體各部位器官處于一個衰退階段，生活自理能力下降，缺乏生存信心，加之術前酸中毒、休克、昏迷、手術、術中失血等一系列刺激，術后將出現(xiàn)一系列臨床癥狀，必須加強護理，以保證患者順利渡過術后危險期。

　　3.1嚴密觀察生命體征的變化老年人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，可使原有的心臟病復發(fā)或潛在病情加重。術后應嚴密監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，每30min記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)后1～2h記錄1次。

　　3.2加強輸液護理老年人心、肺、腎功能均減退，調(diào)節(jié)輸液平衡的能力減弱，輸液過程中應注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質(zhì)的變化，并注意有無頸靜脈怒張、肺部啰音等，準確記錄液體出入量，注意調(diào)節(jié)液體出入量，注意調(diào)節(jié)輸液速度，以防發(fā)生心功能不全、急性肺水腫。

　　3.3預防呼吸道的并發(fā)癥術后患者咳嗽反射受抑制，肺活量降低，術后切口用腹帶加壓固定，麻醉清醒后給采取臥位，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，必要時要給予吸氧，疏通氣血，改善呼吸功能及缺氧狀態(tài)。

　　3.4引流管的護理膽道手術后引流管多，護理人員應做到心中有數(shù)，注意無菌操作，及時更換引流瓶，要注意保持引流管通暢，如果堵塞，可用無菌生理鹽水沖洗，防止脫落，注意記錄引出液的量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，“T”管拔管前要做夾管試驗，護士應嚴密觀察。同時做引流口周圍皮膚的護理，每日涂1次氧化鋅軟膏。

　　3.5加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)，增強抵抗力，膽道疾病患者因消化吸收不良引起，術前營養(yǎng)儲備不足，加之肝功能受損，蛋白合成障礙，均有不同程度的消瘦、體虛無力、低蛋白等情況，嚴重時可影響切口愈合，應給予靜脈高營養(yǎng)治療，補充蛋白質(zhì)，必要時輸新鮮血，術后腸蠕動恢復后，要給高熱量、蛋白質(zhì)、高糖、低脂肪的飲食醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　3.6加強皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生老年人由于機體免疫力下降，血液循環(huán)障礙，易致皮膚和皮下組織壞死，應做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整治、勤更換，避免皮膚長期受壓。經(jīng)常更換臥位，每2h翻身1次，避免拖、拉、推等動作。保持床單清潔、干燥、平整、無渣，定時按摩受壓部位，向心方向，由輕到重，由重到輕。每日3～5次，同時注意全身營養(yǎng)，增強機體抵抗力，避免褥瘡的發(fā)生。

　　4整體護理

　　在護理上，筆者重視對患者實施整體護理，做好轉(zhuǎn)折的心理護理和衛(wèi)生宣教工作，掌握了老年急性膽道疾病的術前術后護理，按護理程序的方法制定出老年膽道疾病的標準護理計劃，減少了案頭工作，使我科護士有更多的時間用于護理計劃的思考和對患者的直接護理上，提供了護理標準，提高了判斷的思維能力，通過對有針對性的護理問題進行觀察和有效的護理，減少和預防了并發(fā)癥的發(fā)生，使老年急性膽道疾病的患者愉快地康復出院。