上消化道出血表現(xiàn)：

上消化道出血的主要癥狀是嘔血和黑糞。嘔血常提示胃內(nèi)積血量達300ml以上。黑便是指上消化道少量出血（達60ml以上）。嘔血常有黑便，黑便可無嘔血。上消化道短時大量出血，可致失血性貧血，甚至失血性休克而危及生命。嘔血以消化系統(tǒng)疾病最常見，如食管疾病、胃及十二指腸疾病、肝、膽疾病等。全身性疾病也可引起。黑便見于引起嘔血的疾病，某些小腸疾病，結(jié)腸疾病及直腸肛管疾病。

1. 臨床表現(xiàn)

① 多數(shù)病人嘔血前有上腹不適和惡心。

② 上消化道短時大量出血（超過1000ml）常嘔出暗紅或鮮紅血液，或混有血凝塊，出血量較少則呈咖啡色或棕褐色；未嘔出的血液進入腸道則出現(xiàn)黑便或柏油樣便，血量多可呈暗紅色便。

③ 下消化道出血則以排暗紅或鮮紅血便為主，小腸少量出血，糞便可呈黑色或柏油樣。

④ 出血量達血容量的10%～15%時，有頭暈、乏力、畏寒，血壓、脈搏及血紅蛋白多無變化；出血量達血容量的20%以上，有四肢濕冷、口渴、尿少、心悸、膚色蒼白、脈搏增快、血紅蛋白減少等急性失血癥狀；出血量超過血容量的30%以上，有神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿、呼吸急促、血壓下降、脈搏細弱，血紅蛋白小于70g/L等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

⑤ 嘔血伴脾腫大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等，提示肝硬化門脈高壓所致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血；嘔血伴反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛，呈周期性和節(jié)律性，提示消化性潰瘍的出血；嘔血發(fā)生于中老年人，伴無規(guī)律的慢性上腹痛、消瘦、貧血等，要考慮胃癌出血；嘔血伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、右上腹劇痛，提示膽道疾病。大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性腦血管病致嘔血，考慮應(yīng)激性出血；嘔血伴皮膚粘膜出血、貧血，多為血液病。

2. 護理措施

① 穩(wěn)定情緒，大出血者絕對臥床休息，取平臥位或下肢抬高位，嘔吐時頭偏一側(cè)。

② 嚴(yán)重嘔血者暫禁食8～24小時。少量出血者給溫涼流質(zhì)。

③ 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充血容量和使用止血藥物，并做好輸血準(zhǔn)備。

④ 觀察出血情況及有效循環(huán)血量。若反復(fù)嘔血及嘔血顏色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，黑便次數(shù)增多、變稀、色轉(zhuǎn)紅，腸鳴音亢進，經(jīng)補液、輸血后周圍循環(huán)衰竭不見好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化，紅細胞及血紅蛋白不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)不斷升高，血肌酐及尿素氮不斷上升，說明出血在繼續(xù)。

⑤ 若為食管胃底靜脈曲張破裂出血，可施行雙氣囊三腔管壓迫止血及內(nèi)鏡直視下止血。

⑥ 必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。