子宮內(nèi)膜電切術是利用宮腔鏡在電視下切除或破壞子宮內(nèi)膜，達到控制出血的目的，是替代子宮切除術治療功能性子宮出血的一種安全有效的手段。

　　一、術前準備

　?。?）準備儀器及部件，術前一日將電燒器、光電視頻轉換器、監(jiān)視器 、冷光源放置手術間，保證性能完好，將硬管型宮腔鏡及附件、電切電極、輸入水管、輸出水管、電燒導線、冷光源導線、視頻轉換導線（視頻轉換鏡頭除外），放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。

　?。?）準備基礎物品， 將消毒鉗、擴宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗、大鑷及婦科會陰部手術常規(guī)敷料打包滅菌。 備5%葡萄糖溶液1500～3000ml，作為膨宮液。

　　二、術中配合要點

　　（1）患者入室后建立1條上肢靜脈通路。硬膜外腔阻滯后，取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm在窩處墊棉墊，并用繃帶將膝部輕輕固定于腿架上。患者雙腿分開的角度為110～120°。老年患者相應小些。

　?。?）常規(guī)會陰部消毒鋪單，正確連接各儀器導線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。

　　（3）將電燒器負極片置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，防止燒傷。一般選擇在臀部。

　　（4）調(diào)節(jié)光電視頻轉換器至視屏圖象清晰，視頻轉換鏡頭 用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用無菌紗布浸沾碘伏液在鏡頭 外壁反復擦拭3分鐘，然后再用無菌干紗布將碘伏液擦凈。 經(jīng)細菌培養(yǎng)證實，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒法還具有簡便、快捷的優(yōu)點。

　　（5）擴張宮頸放入窺器，護士將擴宮棒由小到大依次排列，供術者逐漸擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘 ，放入宮腔鏡。擴宮時，密切觀察患者意識、心率、血壓、 呼吸幅度及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師。

　?。?）將吊瓶式一次性輸液器（簡稱吊瓶）掛于輸液架上，倒入5%葡萄糖溶液500ml作為膨宮液，連接輸入水管和輸出水管，保證膨宮液灌注與排出通暢。調(diào)節(jié)輸液架高度，使吊瓶中液面高于手術床面1m利用膨宮液體的液面差維持膨宮壓力。一次灌注量以術者能看清宮底和輸 卵管開口為宜。5%葡萄糖溶液是非離子溶液，電切時不會電擊患者。膨宮能使宮腔擴大，術野清晰，便于操作。宮腔內(nèi)的液體量保持動態(tài)平衡，經(jīng)輸出管流出的膨宮液不但可以帶走電切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部血管，減少出血的作用。膨宮液總用量一般為1000～3000ml。

　?。?）在視屏監(jiān)視下，術者應用電切環(huán)依次電切子宮內(nèi)膜， 再用球形電極熨燙切面。巡回護士根據(jù)術者需要調(diào)節(jié)電燒器強度，電切輸出功率一般100w，電凝40w切除的組織碎片送病理檢查。

　?。?）電切完畢，連接微波治療儀，作輔助治療。

　　三、護理體會

　?。?）做好術前訪視。此手術是我院開展的新技術，患者對此缺乏了解，對預后存在疑慮。 因此，巡回護士于術前一日到病房訪視患者，介紹手術方法、手術體位及該手術的先進性、安全性，使她們解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術。同時囑患者術前要配合病房護士做好腸道和陰道準備。

　?。?）做好術中并發(fā)癥的監(jiān)護和預防。

　?。?）靜脈空氣栓塞：宮腔鏡手術中 可發(fā)生靜脈空氣栓塞。為了防止發(fā)生，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理我們認為取膀胱截石位手術時，要避免頭低臀高位。若術者操作需要，應將整個手術床面抬高或者降低術者的坐凳。術中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水輪音時，表明可能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進行搶救。