咬肌間隙感染易與腮腺炎和扁桃體炎相混淆，要鑒別對(duì)待。

　　一、咬肌間隙感染的病因

　　咬肌間隙位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間。由于咬肌在下頜支及其角部附著寬廣緊密，故潛在性咬肌間隙存在于下頜升支上段的外側(cè)部位。借脂肪結(jié)締組織與頰、顳下、翼下頜、顳間隙相連。咬肌間隙為最常見(jiàn)的頜面部間隙感染之一醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　二、咬肌間隙感染的表現(xiàn)及診斷

　　1.病史有急性化膿性下頜智齒冠周炎史。

　　2.臨床表現(xiàn)以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛，紅腫范圍上方超過(guò)顴弓，下方達(dá)頜下，前到頰部，后至頜后區(qū)。深壓迫有凹陷性水腫，不易捫到波動(dòng)感，有嚴(yán)重開(kāi)口受限。用粗針從紅腫中心穿刺，當(dāng)針尖達(dá)骨面時(shí)回抽并緩慢退針即可抽到少許粘稠膿液。病人高燒。白細(xì)胞總數(shù)增高，中性白細(xì)胞比例增大。

　　顳下間隙位置深在、隱蔽，故感染發(fā)生時(shí)外觀表現(xiàn)常不明顯，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)顴弓上、下及下頜支后方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時(shí)常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有顳部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)該合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。

　　三、咬肌間隙感染的鑒別診斷

　　要與腮腺炎，扁桃體炎相鑒別。

　　腮腺炎發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細(xì)胞增多等全身癥狀。多發(fā)生于一側(cè)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。由于腮腺包膜致密，腫脹受到約束，內(nèi)部壓力增高，故疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的強(qiáng)口受限。患側(cè)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處紅腫，有膿性分泌物排出。由于筋膜分隔，膿腫常為多個(gè)、分散的小膿灶，故早期無(wú)典型的波動(dòng)感。

　　扁桃體炎包括全身和局部癥狀。

　　（一）全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達(dá)39～40°C，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

　?。ǘ┚植堪Y狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。

　　四、咬肌間隙感染的并發(fā)癥

　　可伴有顳部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)該合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。

　　五、咬肌間隙感染的治療

　　咬肌間隙蜂窩組織炎時(shí)除全身應(yīng)用抗生素外，局部可和物理療法或外敷中藥；一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)引流。咬肌間隙膿腫切開(kāi)引流的途徑，雖可從口內(nèi)翼下頜皺襞稍外側(cè)切開(kāi)，分離進(jìn)入膿腔腔引流，但因引流口常在膿腔之前上份，體位引流不暢，炎癥不易控制，發(fā)生邊緣性骨髓炎的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。因此，臨床常用口外途徑切開(kāi)引流?？谕馇锌趶南骂M支后緣繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm處切開(kāi)，切口長(zhǎng)約3～5cm，逐層切開(kāi)皮下組織，頸闊肌、以及咬肌在下頜角區(qū)的部分附麗，用骨膜剝離器，由骨面推起咬肌進(jìn)入膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。次日交換敷料時(shí)抽去紗條，換置橡皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成，在膿液減少后應(yīng)早期施行死骨刮除術(shù)，術(shù)中除重點(diǎn)清除骨面死骨外，不應(yīng)忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織，以利創(chuàng)口早期愈合。

　　咬肌間隙感染緩解或被控制后，應(yīng)及早對(duì)引感染之病灶牙進(jìn)行治療或拔除。