對(duì)腫瘤的治療，首先要樹立綜合治療的觀點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者的身體情況，具體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則與方法。應(yīng)注意第一次治療，常是治愈的關(guān)鍵。

　　自1946年氮芥用于臨床迄今不過40多年。20世紀(jì)60年代末、70年代初，化療開始被臨床所承認(rèn)，遂有腫瘤內(nèi)科的正式建立。但化療被正式用于實(shí)體瘤的治療則是20世紀(jì)70年代中期以后才正式開始。

　　1.藥物分類

　　常用的化學(xué)抗癌藥物按其化學(xué)性質(zhì)及作用有下列幾類：

　?、偌?xì)胞毒素類（烷化劑）：主要藥物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、環(huán)磷酰胺。

　?、诳勾x類：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。

　　③抗生素類：博萊霉素、平陽霉素。

　?、芗に仡悾耗I上腺皮質(zhì)激素類、丙酸睪酮。

　　⑤植物類：長春堿、長春新堿、喜樹堿。

　　⑥其他：有丙卡巴肼、羥基脲、順鉑等。

　　細(xì)胞增殖周期可以分為有絲分裂（M期）和間期：間期又可分G1期（脫氧核糖核酸合成前期）、S期（脫氧核糖核酸合成期）和G2期（脫氧核糖核酸合成后期）。有絲分裂結(jié)束后的細(xì)胞可以繼續(xù)進(jìn)行增殖（增殖細(xì)胞）；亦可暫時(shí)或一時(shí)不進(jìn)行增殖，處于靜止?fàn)顟B(tài)（非增殖細(xì)胞或G.細(xì)胞）；有些細(xì)胞則不再增殖，通過分化而死亡。

　　根據(jù)各種抗癌藥物對(duì)細(xì)胞周期的作用及其對(duì)增殖細(xì)胞和休止細(xì)胞的敏感性不同，可將現(xiàn)有抗癌化學(xué)藥物分為兩大類。

　　細(xì)胞周期非特異性藥物：藥物可作用于細(xì)胞增殖周期的各期。對(duì)腫瘤和正常細(xì)胞選擇性小，對(duì)增殖細(xì)胞和非增殖細(xì)胞作用相似，對(duì)癌細(xì)胞和正常造血細(xì)胞有相似的毒性。這類藥物主要是通過抑制脫氧核糖核酸的復(fù)制和影響脫氧核糖核酸的功能而發(fā)揮作用醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，但亦包括一些抑制核糖核酸和蛋白質(zhì)合成的藥物。主要為一些細(xì)胞毒素類和抗生素類藥物。

　　細(xì)胞周期特異性藥物：主要是一些代謝類和植物類藥物。它們通過抑制細(xì)胞脫氧核糖核酸的生化合成及有絲分裂而發(fā)揮作用。因此，只能影響已進(jìn)行細(xì)胞周期或處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞；對(duì)未進(jìn)入細(xì)胞周期的休止的細(xì)胞則不敏感。

　　2.治療方案

　　臨床上常用的治療方案有以下兩種：

　　單一化學(xué)藥物治療：原則上應(yīng)用選擇性比較強(qiáng)的藥物。如鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)用平陽霉素；腺癌類應(yīng)用喜樹堿或5-氟尿嘧啶治療。

　　聯(lián)合化學(xué)藥物治療：聯(lián)合化學(xué)藥物治療應(yīng)選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周期，以及考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并，以便產(chǎn)生協(xié)同作用，避免對(duì)抗，提高療效。

　　3.給藥方法

　　序貫療法：常用于較晚期的惡性腫瘤。先用較大劑量細(xì)胞周期非特異性藥物殺傷大量腫瘤細(xì)胞，使增殖的癌細(xì)胞總數(shù)減少促使休止期的癌細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用細(xì)胞周期特異性藥物殺傷增殖細(xì)胞，可以提高療效。

　　另一種序貫療法亦稱同步治療，先用M期抑制劑（長春新堿或長春堿），醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理經(jīng)過一定時(shí)間后，再用細(xì)胞周期特異性或非特異性藥物治療，也可以增加療效。長春新堿能使細(xì)胞阻滯在M期，造成部分同步化，經(jīng)過一段時(shí)間，長春新堿的作用解除后，這些細(xì)胞將同步化地進(jìn)入甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺最敏感的時(shí)相，增加藥物的殺癌細(xì)胞能力。

　　沖擊療法：大劑量一次沖擊治療。通常指給藥間隔在3周以上者。這一方案可以利用藥物的最大殺傷能力，比每日小劑量用藥療效顯著為好。沖擊療法的毒性，特別是對(duì)骨髓的抑制并不比小劑量給藥為大，且不易出現(xiàn)耐藥性；對(duì)免疫功能的影響亦較小，但對(duì)老年、體弱的患者應(yīng)慎重使用，而且應(yīng)在有解毒藥的條件下配合應(yīng)用。

　　中劑量脈沖治療：即采用適當(dāng)間歇，中劑量給藥的方法。通常指每周給藥l～2次。臨床上多用甲氨蝶呤、喜樹堿、放線菌素等細(xì)胞周期特異性藥物，可以較多地殺傷處于增殖狀態(tài)的癌細(xì)胞，而較小損傷休止的生血干細(xì)胞。

　　小劑量每天給藥：適用于藥物毒性較小，排泄較快者。如平陽霉素、丙卡巴肼等。

　　分次給藥：指每隔數(shù)小時(shí)給藥1次。如阿糖胞苷，對(duì)增殖細(xì)胞非常敏感，但在體內(nèi)存留時(shí)間短，因而必須采用分次給藥的方法。才能使血中藥物濃度持續(xù)一定時(shí)間。

　　4.給藥途徑

　　可選用靜脈推注或滴注、頸外動(dòng)脈分支插管推注或滴注（亦稱區(qū)域性動(dòng)脈化療）、口服、腫瘤內(nèi)注射、肌肉注射以及外用涂敷等。

　　5.化療的不良反應(yīng)

　　主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制。

　　對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用的藥物：氮芥、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理絲裂霉素、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、長春堿等。

　　對(duì)造血系統(tǒng)無抑制作用或作用較輕的藥物：激素、阿糖胞苷、平陽霉素、長春新堿等。

　　當(dāng)白細(xì)胞數(shù)降到3×10⁹/L、血小板計(jì)數(shù)降到8×10⁹/L時(shí)，應(yīng)予停藥。防治白細(xì)胞數(shù)下降或提高白細(xì)胞可用利血生、維生素B4、維生素B6、鯊肝醇、潑尼松等藥物。提高血小板計(jì)數(shù)的藥物有花生衣糖漿、止血寧、酚磺乙胺等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)嚴(yán)重減少時(shí)，應(yīng)給予抗生素或丙種球蛋白以預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)輸入鮮血，或行成分輸血。如條件許可，患者應(yīng)在消毒隔離室內(nèi)生活與治療。

　　其他的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為；食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛，嚴(yán)重時(shí)可有血性腹瀉、口腔炎或肝損傷。如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等均可引起。輕度的消化道反應(yīng)可于停藥后逐漸恢復(fù)，重度的消化道反應(yīng)須及時(shí)治療，方法同放療后反應(yīng)。另外，巰嘌呤、喜樹堿、環(huán)磷酰胺有時(shí)可引起血尿；長春堿和長春新堿都有神經(jīng)肌毒性，可引起麻木、疼痛。