利水化濕法，適宜于水濕壅聚或濕從寒化，陽虛不能化氣行水的水腫、痰飲等證候。水濕非溫不化，根據(jù)“諸濕腫滿，皆屬于脾”及“治濕不利小便非其治也”、“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”等原則，在中醫(yī)文化里可采用利水滲濕藥與溫陽化氣藥配伍成方，使氣化則水行，代表方如五苓散，苓桂術(shù)甘湯，實(shí)脾飲等。

　　1、五苓散（《傷寒論》）

　　【組成】茯苓、豬苓、白術(shù)各12克 澤瀉24克 桂枝9克

　　【用法】共為散，每服6～9克；或作湯劑水煎服。

　　【功用】化氣利水，發(fā)表健脾。

　　【主治】外有表證，內(nèi)停蓄水，頭痛發(fā)熱，煩渴飲渴飲水，小便不利；水腫，身重，小便不利； 痰飲，臍下有悸動(dòng)，吐涎沫而顛眩。

　　【方義】本方具有利水，健脾、發(fā)表、疏肝等功。適用于外有太陽表證，內(nèi)有蓄水以及水腫、霍亂、痰飲等證。太陽主一身之表，外感致太陽之經(jīng)氣不舒，故發(fā)熱頭痛。內(nèi)停蓄水致土濕，脾胃屬土功能運(yùn)化升降，濕傷中土致脾胃升降失常，胃逆不降則嘔吐；脾陷不升則下利；霍亂與此同理。痰飲為病，由脾濕生痰，土不培木，木郁風(fēng)動(dòng)，故臍下悸動(dòng)，吐涎沫而顛眩。水濕傷中，土不培木，一則中濕不能運(yùn)化水濕；二則肝木失于疏泄水濕，故致小便不利而發(fā)為水腫。治宜化氣利水，內(nèi)疏外散，滲濕健脾為為法。方中桂枝味辛性溫，歸經(jīng)膀胱與肝，能散能行，能疏能利，溫經(jīng)化氣。入膀胱走太陽化氣解表，入肝經(jīng)助暢達(dá)而行疏泄，可治表證不解，內(nèi)停蓄水，小便不利以及水腫等證。水從濕生，濕從脾化，用白術(shù)燥濕健脾，可以杜絕化生水濕痰飲之源。水邪既然已蓄，非利則水邪不去，故用二苓合澤瀉滲濕利水，推陳致新，方名五苓者，方藥五味以苓為主；澤瀉為輔；桂枝、白術(shù)以作協(xié)助，共組成利水化氣，滲濕健脾，疏散發(fā)表之法。既可適用于太陽之蓄水，又可治療由水邪所致的肝脾雜證。

　　【臨床運(yùn)用】

　?。?）五苓散為溫陽化氣利水劑，其性溫化，善利小便，既治太陽表證蓄水；又醫(yī)內(nèi)濕雜證水腫；還治霍亂吐泄；更醫(yī)癲癇頭眩；退腫可合五皮飲；加入茵陳治黃疸。本方雖然治證多而不一，但其要點(diǎn)是：①小便不利；②水腫無熱者；③舌苔白膩；④雖口渴而飲下難受。

　?。?）本方去桂枝，名四苓散，治五苓散證而偏于熱者，或加入桑白發(fā)，可增強(qiáng)清熱利水之功。

　　（3）本方治病寬廣，凡屬水邪為病的如腎炎水腫、心臟病水腫、肝硬變腹水、膀胱括約肌痙攣引起的水潴留、陰囊水腫，急性腸炎腹瀉、胃無力證、胃擴(kuò)張等胃腸內(nèi)有振水音者，均可選用本方治療。

　?。?）本方加黨參，牡蠣等，可用于治療脾濕虛寒性婦女白帶證。

　?。?）本方加龍骨、牡蠣，研為細(xì)面，長(zhǎng)期服用，對(duì)癲病也有效果。

　?。?）本方加重桂枝用置，服后發(fā)汗，對(duì)風(fēng)濕性蕁麻疹（俗稱風(fēng)水疙瘩）亦有療效。

　　（7）本方用于治療水腫病的加減法是：脾虛者，加黨參；腎陽虛者，加附子；肝氣不能疏泄者，加青皮、木香；肺氣不利者，加陳皮，杏仁；膀胱熱郁者，加木通，扁蓄、瞿麥。

　?。?）大汗大下后引起的小便不利者忌用。

　　【方歌】

　　五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬茯苓，

　　膀胱化氣添官桂，利便消暑煩渴清，

　　除桂名為四苓敞，無寒但渴服之靈，

　　豬苓湯除桂與術(shù)，加入阿膠滑石停，

　　此為利濕兼瀉熱，疸黃便閉渴嘔寧。

　　【附方】

　?。?）五皮散（亦稱五良改）（《中藏經(jīng)》）：桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮。水煎服。具有健脾理氣消腫

　　作用。主治一般水腫，頭面四肢悉腫，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利。

　?。?）。茵陳五苓散（《金匱要略》）；即本方加茵陳，水煎服。具有退黃利水消腫作用。主治黃疸。

　?。?）胃苓湯（《丹溪心法》）：陳皮、厚樸、蒼術(shù)、甘草、豬苓、白術(shù)。茯苓、澤瀉、桂枝。水煎服。具有健脾和中利濕作用。主治中暑傷濕，停飲挾食，腹痛泄瀉等。亦可用于急性腸炎的腹瀉以及慢性腎炎的水腫等證。

　?。?）防己茯苓湯（《金匱要略》）：防己、黃芪、茯苓、桂枝、甘草。水煎服。具有補(bǔ)氣健脾，利水消腫作用。主治皮水證，四肢浮腫。

　?。?）防已黃芪湯（《金匱要略》）：防己，黃芪，白術(shù)，甘草、生姜、大棗。水煎服。具有補(bǔ)氣健脾利濕作用。主治風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)，小便不利者。亦治濕痹，重著麻木，汗出惡風(fēng)，小便不利者。

　　（6）豬苓湯（《傷寒論》）：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。水煎服，具有利水清熱益陰作用。主治水熱互結(jié)，小便不利，渴欲飲水，心煩不得眠，以及淋病，尿血，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，少腹脹滿作痛者。亦可用于急性泌尿系炎癥，如膀胱炎、尿道炎以及尿路結(jié)石癥引起的尿痛、尿急、尿血等。

　　2.苓桂術(shù)甘湯（《傷寒論》）

　　【組成】 茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克

　　【用法】水煎服。

　　【功用】滲濕健脾，溫化祛痰。

　　【主治】痰飲病，胸脅支滿。目眩心悸，或短氣咳嗽，或大便溏，舌苔白滑，脈弦滑者。

　　【方義】 本方是一個(gè)溫化滲濕治療痰飲的方劑，痰從濕生，濕從脾化，所謂：脾為生痰之源，肺為貯痰之器“正是說明了痰飲病的產(chǎn)生根源和治療依據(jù)。脾土濕為生痰之根源。痰濕內(nèi)阻于肺則咳嗽短氣，犯于胸脅則滿悶心悸，土濕不能培木，木郁風(fēng)動(dòng)故頭暈?zāi)垦?。治宜滲濕健脾，溫化祛痰為法，方用茯苓為主，利濕健脾，治其化生痰飲之源。由土濕不能培木，致使肝郁風(fēng)動(dòng)，疏泄不行，痰飲停蓄。故癥見胸脅支滿之痰飲咳嗽；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之失暈?zāi)垦?。方用桂枝者，溫?jīng)化氣而疏肝風(fēng)，輔主藥溫化水濕，滲利痰飲而琉風(fēng)邪。佐使白術(shù)、炙甘草，協(xié)助本方燥濕健脾，調(diào)和諸藥，四味藥物合用，共組成滲濕健脾，溫化痰飲，疏肝祛風(fēng)之劑。此即”病痰飲者當(dāng)以溫藥和之“之意。

　　[臨床運(yùn)用]

　?。?）苓桂術(shù)甘湯具有滲濕健脾，溫化痰飲，疏肝祛風(fēng)之功。主治脾濕生痰所致的痰飲咳嗽證：亦治土不培木所致的頭目眩暈；對(duì)風(fēng)濕病、婦女白帶等均有療效?？傊?，本方治證也較廣泛，但總的病因病機(jī)，是因脾陽不振，飲邪停滯不化。若脾虛甚者，可加黨參；痰涎多者，可加陳皮，半夏。

　?。?）本方合平胃散，可治脾虛濕盛的泄瀉等證。

　?。?）本方可用于心臟瓣膜病，慢性腎炎等病的水腫屬于陽虛者。對(duì)于風(fēng)濕性心臟病屬于氣滯血瘀型者（相當(dāng)于“合并肺循環(huán)高壓”，“風(fēng)濕活動(dòng)”等）本方可與失笑散合用。

　?。?）本方對(duì)慢性支氣管炎、神經(jīng)衰弱的眩暈、結(jié)膜炎等具有脾濕停飲之證侯者，亦有療效。

　　（5）本方加干姜、五味子、細(xì)辛用于痰飲咳嗽屬于寒濕者，效果顯著。

　?。?）本方加黨參、牡蠣?？捎糜谥委熖摵偷膵D女白帶證。

　　【方歌】

　　苓桂術(shù)甘痰飲嘗，和之溫藥四段良，

　　飲邪上犯氣沖胸，胸滿風(fēng)眩服之康。

　　【附方】

　　姜甘苓術(shù)湯（《金匱要略》）：茯苓、干姜、白術(shù)、炙甘草。水煎服。具有溫陽利濕作用。主治濕邪所傷，腰部及腰以下有冷感、重墜感，口不渴，腰痛以及婦女白帶證等。

　　3.實(shí)脾飲（《濟(jì)生方》）

　　【組成】白術(shù)9克 茯苓9克 干姜 三片 附子4.5克 大腹皮6克 草果仁6克 厚樸6克 木香3克 木瓜6克 炙甘草3克

　　【用法】水煎服。姜棗為引。

　　【功用】溫陽健脾，行氣利水。

　　【主治】 陰水身半以下更甚，胸腹脹滿，身重懶食，或四肢不溫，二便不利，舌苔厚膩，脈沉遲者。

　　【方義】本方主治陰性水腫。陰寒屬腎，寒從水來，水從濕化，濕從脾生，脾濕木郁，肝不疏泄，水排不出，形成水腫?？傆^本證為脾腎寒濕，肝不疏泄，所謂“實(shí)脾”者，說明本方重點(diǎn)是從脾治而兼醫(yī)肝腎。治宜溫陽健脾，疏肝理氣，利水消腫為法。故方用茯苓、白術(shù)、草果、炙草、姜棗入中焦補(bǔ)中健脾，滲濕利水為主。配伍附子，干姜、炙甘草名四逆湯，入少陰溫腎壯陽，化氣行水；配用木香、木瓜、厚樸、大腹皮理氣疏肝和胃之藥，疏肝行氣，和胃降濁，使氣行則濕化，水濕之邪可從小便疏導(dǎo)而出。共組成實(shí)脾溫腎，理氣疏肝，利水消腫之劑。

　　【臨床運(yùn)用】

　　（1）實(shí)脾飲是治虛寒性水腫的有效方劑。所謂“實(shí)脾”者，即脾胃虛寒不能運(yùn)化水濕致成了水腫。本方溫陽健脾，為治療陰水均主要方劑之一，但本方溫陽之力有余，扶正補(bǔ)虛之力不足，對(duì)陰寒性水腫兼氣滯者相宜：對(duì)寒性水腫兼氣虛者，可加入黨參，黃芪等。

　　（2）本方亦可用于慢性腎炎水腫、早期肝硬化輕度腹水，以及心臟病水腫等具有陰寒性證候者。

　　【方歌】

　　實(shí)脾苓術(shù)與木瓜，甘草木番大腹加，

　　草蔻附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

　　【附方】

　　中醫(yī)文化中的腫半截秘方主治慢性腎炎全身水腫。

　　黑白丑各63克，紅糖120克，老生姜500克，大棗60克。先將二丑研為細(xì)畫，生姜去皮搗爛如泥絞汁，大棗煮熟去皮核，搗如泥，然后把四味藥混在一塊，蒸一小時(shí)成膏，每次服二茶匙，分四天服完。具有溫陽利水作用。主治慢性腎炎全身水腫。