張仲景的《傷寒雜病論》成書之后受到后世的尊崇。唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在他的《備急千金要方》和《千金翼方》里，就多次引用并加以發(fā)揮。宋代以后，學(xué)習(xí)和應(yīng)用張仲景《傷寒論》的醫(yī)學(xué)家就更多了，并逐漸形成了學(xué)派。

　　張仲景受時(shí)代的限制，不可能窮盡中醫(yī)治療傳染病的方法，尤其是只有辛溫解表，而沒有辛涼解表的治療方法，是其一大局限。東晉葛洪的《肘后方》曾提出，傷寒病是一個(gè)總名稱，許多人因分不清包括的眾多疾病和證候，故無法辨證論治。為此，提出用大蔥、豆豉一起煎湯發(fā)汗，治療一切需要發(fā)汗的外感病。如果這么簡單的方法還不能汗出，還可以逐漸加藥，加上柴胡，或者加上麻黃，一般就可以發(fā)出汗來，就能夠退燒。這個(gè)方法，至今還被普通百姓所用。

　　到了宋代，著名的傷寒學(xué)家韓祗和首先反對張仲景麻黃湯和桂枝湯的辛溫發(fā)汗方法，他在其《傷寒微旨論》中另外創(chuàng)立了幾個(gè)偏于辛涼的發(fā)汗解表藥方。他的學(xué)術(shù)主張被此后的一些學(xué)者所推崇。比如，龐安常的《傷寒總病論》和朱肱的《南陽活人書》都說，使用張仲景的麻黃湯、桂枝湯，如果是在春夏季節(jié)，或者是在南方，應(yīng)該加上涼藥一起用，否則會出現(xiàn)不良反應(yīng)。這實(shí)際上是把辛溫解表改造成了辛涼解表，只是在理論上沒有闡述清楚。

　　到了金代，在今河北省的滄州市河間縣出了一個(gè)著名的醫(yī)學(xué)家劉完素（約1120~1200年），他大張旗鼓地提倡用寒涼的方法治療傷寒熱病。他說，傷寒只是病因，而發(fā)病之后，從頭到尾都是熱病，所以不能使用熱藥發(fā)汗，而只能使用涼藥治療。他自創(chuàng)的涼膈散、雙解散等方藥，既能發(fā)汗解表，又能兼清在里之郁熱，所以臨床療效很好，避免了張仲景辛溫解表發(fā)汗的不少弊病。一時(shí)之間，學(xué)習(xí)他這種方法的人很多，逐漸形成了流派，叫做“寒涼派”。由于劉完素是河間縣人，故又叫“河間學(xué)派”，其影響深遠(yuǎn)。

　　張從正（字子和）非常推崇劉完素，把劉完素的學(xué)說發(fā)揮到了極至，形成了“攻下派”。張從正在《儒門事親》中說：“百病皆邪”。他認(rèn)為，所有的疾病都是由邪氣引起的，而身體里的邪氣，在上的可以用發(fā)汗的方法治療；在胸部、胃脘的邪氣，可以使用讓病人嘔吐的“吐法”驅(qū)除；在下部的病證、在腸道的病證，就應(yīng)使用讓病人腹瀉的“下法”治療。雖然劉完素的寒涼治傷寒和張從正的攻下治百病見效快，療效好，但是由于不善于掌握適應(yīng)證，或者有“擴(kuò)大化應(yīng)用”情況，故而很容易損傷人體正氣，造成不良后果。

　　有這樣一個(gè)故事很能說明劉完素學(xué)說的不足。

　　據(jù)《金史·張?jiān)貍鳌份d，今河北省易水縣境內(nèi)有一個(gè)醫(yī)學(xué)家張?jiān)?，比河間劉完素稍微小幾歲，其理論修養(yǎng)和治病經(jīng)驗(yàn)都很突出。他主張古代與現(xiàn)代的自然環(huán)境“運(yùn)氣”不同，治療方法也不能完全一樣，所以不能照搬古人經(jīng)驗(yàn)，而必須革新進(jìn)步。由于他和劉河間都在今天河北省境內(nèi)行醫(yī)，故然就有了交流的機(jī)會，盡管他們的觀點(diǎn)大不一樣。

　　話說劉完素由于上了年紀(jì)，體質(zhì)逐漸下降，稍不注意就感受了風(fēng)寒，發(fā)起燒來，頭痛、怕冷、惡寒，還時(shí)常嘔吐，不能進(jìn)食。他按照自己的思路開方服藥，但是一連幾天就是不見效果。他心中很是納悶：怎么不見效呢？難道我年老體衰，抗病能力下降已經(jīng)不起傷寒病的打擊，將不久于人世了？

　　劉完素得病不愈的事情很快就傳了出去。

　　“醫(yī)不自治??！”有的人發(fā)出感嘆。

　　“也許，他老人家氣數(shù)已盡了吧？”各種猜測不脛而走。

　　張?jiān)芈犃诉@些議論，一開始還不在意。心想，劉先生醫(yī)道高明，不幾日就會好的吧。沒想到逐漸傳出來劉完素病情不見好轉(zhuǎn)的消息，于是他決定，以不速之客的身份前去探望。

　　劉完素根本沒有把張?jiān)胤旁谘劾铮X得他一個(gè)后生，在醫(yī)道方面遠(yuǎn)沒有自己造詣高深。因此，對張?jiān)氐牡絹硭牡谝环磻?yīng)就是可能是來看笑話的吧。想到這里，本來還坐著的劉完素一下子就躺下了，身子往里一翻，一動也不動。

　　張?jiān)剡M(jìn)去之后，噓寒問暖，劉完素則不理不睬，一聲不吭。

　　良久，張?jiān)匾妱⑼晁乇硨χ约?，知道他很有意見。自?ldquo;不請自到”，或許已經(jīng)嚴(yán)重傷害了劉老先生的自尊心。但是既然來了，而且是有備而來，一切都不是出于私心，就應(yīng)該知難而進(jìn)，不能退縮。

　　張?jiān)卣f：“劉先生醫(yī)道高明，是我的前輩。從前我讀先生的著作受益匪淺，臨床運(yùn)用，常獲捷效。但是恕晚生直言，您的學(xué)術(shù)主張有的地方不很全面，尤其是初學(xué)醫(yī)者，用之容易出偏差，達(dá)不到應(yīng)該有的療效。”

　　“學(xué)問千古事”，說到學(xué)術(shù)主張，劉完素躺不住了，一翻身就坐了起來。

　　“沒想到張先生對于我的拙作看得這樣仔細(xì)，還請你多加批評、指教才好。”劉完素完全恢復(fù)了對待客人的態(tài)度。

　　“晚生豈敢談指教！不過是個(gè)人觀點(diǎn)而已。”張?jiān)乜蜌獾鼗貞?yīng)著。

　　“先生、晚生并不重要，關(guān)鍵是學(xué)術(shù)主張如果有誤那將是老朽難以瞑目的事情?。?rdquo;劉完素誠懇地說。

　　張?jiān)乜吹絼⑼晁赜兴D(zhuǎn)變，反而不忙著說學(xué)問，話鋒一轉(zhuǎn)，就說到了治病。

　　“各種醫(yī)學(xué)理論都是為了指導(dǎo)臨床治病，一個(gè)好的主張，應(yīng)該靠好的臨床療效來驗(yàn)證。如果主張有理，在運(yùn)用的時(shí)候不切實(shí)際，或者有所偏頗，就應(yīng)該加以修正、補(bǔ)充。就說您眼下這個(gè)病吧，前面的治療就未必恰當(dāng)。”

　　張?jiān)夭换挪幻Φ脑捳Z就像一擊重錘，重重地?fù)糁鴦⑼晁氐男?。?

　　“那你說說錯在哪里？”劉完素從來沒有這樣被人說過，他以前走到哪里都是一片贊美之聲。

　　“《素問·熱論》認(rèn)為，三日之前用汗法，三日之后用泄法，把得病的日期看得很重，這不符合臨床實(shí)際。張仲景強(qiáng)調(diào)辨證論治，提出只要在表的證候存在，即使十日以上，仍然可以使用汗法治療。這是很有見地的學(xué)術(shù)主張?？上У氖?，當(dāng)時(shí)沒有辛涼解表的理論法則與具體方藥。辛溫解表法雖然可以獲得療效，但是不容易掌握。張仲景本人就給麻黃湯、桂枝湯的使用定下了許多規(guī)矩，以防止出現(xiàn)偏差，這說明，他的辛溫解表也不太好用。而且有的傷寒病發(fā)展很快，開方的時(shí)候還是發(fā)汗解表的證候，可是很快就成了只發(fā)熱而不惡寒的里證，應(yīng)該使用白虎湯清熱了，如果還繼續(xù)吃原先的麻黃湯發(fā)汗就藥不對證了，還會出現(xiàn)不良反應(yīng)。”

　　張?jiān)匾豢跉庹f了從《內(nèi)經(jīng)》到張仲景《傷寒論》的學(xué)術(shù)特色，他深入淺出的闡述讓劉完素刮目相看：這個(gè)后生不一般！

　　張?jiān)亟又f：“您主張用寒涼藥治傷寒，表里雙解，這的確彌補(bǔ)了張仲景辛溫解表的一些缺陷，有很高的學(xué)術(shù)成就，但是臨床病證是很復(fù)雜的，有一些病人平素體質(zhì)陽氣不足，寒邪不能很快入里化熱，一直是一個(gè)需要辛溫解表的證候，這時(shí)就應(yīng)該大膽使用辛溫解表，這樣才能一汗而解，才能退燒。如果表寒的征象很重，或者天氣過于寒冷，使用了您的涼膈散、雙解散就會出現(xiàn)發(fā)汗無力、陽氣受挫的情況，疾病就會遷延不愈，多日發(fā)燒不退。”

　　張?jiān)氐脑挿浅Ｈ肜?，劉完素聽后不住點(diǎn)頭。

　　“看來，你的分析很對。我年事已高，體質(zhì)大不如從前，再加上今年以來氣候過于寒涼，表閉不開，即使有小汗出，也不能完全解除表證。我原先的處方還真需要修改一下，再加一些辛溫的藥物進(jìn)去，也許會療效好一些。”劉完素心悅誠服地說。

　　“您在當(dāng)初一起手開方就使用大黃，它性味苦寒，直走太陰腸胃，不利于太陽表氣宣發(fā)。您年事已高，陽氣已經(jīng)不比當(dāng)初，再加上苦寒藥物傷陽，所以就不能汗出表解，體溫也就日久不退了。按您現(xiàn)在的脈證，雖然已經(jīng)患病八天，但仍然屬于表證。如您所說，加入溫藥，撤去苦寒藥物一定會有所改觀的。”

　　劉完素隨即改變了方藥而獲痊愈。兩個(gè)人的友誼因此不斷加深，而成為一段美談。

　　張?jiān)貙τ谕飧袀埠苡醒芯?，他的兒子張璧傳承了他的學(xué)說。此外，張?jiān)貙τ趦?nèi)科雜病也進(jìn)行了深入研究。他借鑒張仲景的《金匱要略》、華佗的《中臟經(jīng)》和宋代名醫(yī)錢乙的《小兒藥證直訣》的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，闡發(fā)了臟腑辨證，發(fā)明了性味歸經(jīng)理論，這些均對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

　　今天河北省境內(nèi)的李杲（字明之，號東垣老人，1180~1251年），跟隨張?jiān)貙W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，把張?jiān)亻_創(chuàng)的內(nèi)科雜病研究推向了一個(gè)更新的高度。李杲主要闡發(fā)的是脾胃學(xué)說，因?yàn)樵谖逍信c臟腑的配屬中，脾胃屬土，所以他又被后人稱為“補(bǔ)土派”。由于內(nèi)科雜病大多屬于慢性病，經(jīng)常見到正氣虛損的證候，所以又被稱為“內(nèi)傷雜病”。

　　在中醫(yī)學(xué)的歷史上，最先被人們認(rèn)識的是以發(fā)熱為主的傳染病，漢之前因重視證候表現(xiàn)，所以叫熱病；張仲景之后，由于注重探索熱病的病因，所以叫傷寒。幾千年里人們不斷探索，不斷總結(jié)，使其在理論與治療方法上最先成熟起來，治療傷寒熱病的方藥，亦經(jīng)常被借用治療內(nèi)科雜病。

　　由于外感熱?。▊┐蠖鄬儆跓嵝缘膶?shí)證，可以攻，可以下，而內(nèi)科雜病雖然也有不少可以攻下的情況，但是許多時(shí)候必須使用補(bǔ)益的方法進(jìn)行治療。在劉完素的寒涼派和張從正的攻下派學(xué)說盛行之后，許多學(xué)習(xí)者不加辨別地套用他們的方藥，從而形成了諸多弊端。當(dāng)時(shí)，甚至流行一種類似于今天的“排毒療法”，說沒有病的人在春天服一些催吐、瀉下的藥物，可以把冬天里積蓄在體內(nèi)的火氣排出去，從而防病強(qiáng)身，延年益壽。這種“無病服藥”、濫用攻下的做法十分有害。醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理為此，李杲寫出了《內(nèi)外傷辨惑論》和《脾胃論》兩部著作，以區(qū)分外感病與內(nèi)傷病的不同治療方法，并提出了“脾胃一虛，百病由生”的觀點(diǎn)。他善于使用補(bǔ)中益氣、升陽散火的方法治療疾病，并取得了前無古人的療效。

　　李杲的家庭比較富有，他學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)不是為了生計(jì)，而是為了救民疾苦。當(dāng)年河北省藁城的羅天益來跟隨他學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的時(shí)候，他首先問他：“你是來學(xué)衣食醫(yī)的呢，還是來學(xué)傳道醫(yī)的呢？”

　　羅天益在學(xué)習(xí)“傳道醫(yī)”的過程中，因家境貧寒，難以為繼，李杲則拿出自己的錢給羅天益。

　　羅天益不好意思接受老師的錢，便百般推脫。

　　李杲生氣地說：“金錢算什么？我把畢生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)都傳授給你了也沒有覺得心疼，這些身外之物算得了什么？！”

　　李杲還說：“我的醫(yī)學(xué)創(chuàng)造不為你羅天益，也不為我李杲，為的是天下的黎民百姓。所以你一定要用心學(xué)習(xí)！”

　　羅天益沒有辜負(fù)老師的教誨，不但行醫(yī)天下，為民解除痛苦，而且還寫出了《衛(wèi)生寶鑒》以弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，傳承老師開創(chuàng)的內(nèi)傷溫補(bǔ)學(xué)說。

　　李杲的另一個(gè)弟子是河北趙縣的王好古。王好古早年曾經(jīng)跟隨張?jiān)貙W(xué)習(xí)，后來又跟隨李杲學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，并著有多部醫(yī)學(xué)著作。

　　明朝的薛已、趙獻(xiàn)可、張景岳、李中梓所闡發(fā)的內(nèi)科雜病補(bǔ)腎學(xué)說，也受到張?jiān)亍⒗顤|垣師徒學(xué)術(shù)主張的影響，被后人一起歸為“溫補(bǔ)派”。由于這幾個(gè)后來者都是江南人，至此北方的醫(yī)學(xué)思想中心在元朝末年至明朝便轉(zhuǎn)移到了江南。

　　最先接受北方醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思想影響的當(dāng)屬元朝的朱震亨（公元1281～1358年，字彥修，人稱丹溪先生）。朱丹溪在他三十歲的時(shí)候，因母親患病，而“眾工束手”，使他下了立志學(xué)醫(yī)的決心。他刻苦鉆研《素問》等書，“缺其所可疑，通其所可通”，克服了學(xué)習(xí)上的種種困難，經(jīng)過五年的勤奮苦學(xué)，不僅治好了母親的病，也為日后的醫(yī)學(xué)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

　　這時(shí)，朱丹溪已經(jīng)三十六歲。醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理他在強(qiáng)烈的求知欲驅(qū)使下，到東陽師從許謙學(xué)習(xí)理學(xué)。過了四年，他成為許謙的得意門生。后來他將理學(xué)結(jié)合于醫(yī)學(xué)，推動了醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。

　　延祐元年（1314年）八月，科舉制度恢復(fù)。朱丹溪在學(xué)習(xí)期間，曾參加過兩次科舉考試，但都沒有考中?？婆e的失敗并沒有使朱丹溪灰心，他認(rèn)為，要使德澤遠(yuǎn)播于四方，只有學(xué)醫(yī)濟(jì)人，才是最好的選擇。此時(shí)，他的老師許謙雖患病日久，但仍鼓勵他學(xué)醫(yī)。于是，朱丹溪決意斷絕仕途，專心從事醫(yī)學(xué)事業(yè)。

　　有志不在年高，朱丹溪專心從醫(yī)的時(shí)候，已經(jīng)四十歲了。他一心撲在醫(yī)學(xué)上，學(xué)業(yè)大有長進(jìn)。過了兩年，朱丹溪四十二歲時(shí)，治愈了許謙多年的頑疾。

　　泰定二年（1325年），四十五歲的朱丹溪渡錢塘江，千里迢迢到吳中（今江蘇蘇州），后到宛陵（今安徽宣城），又上南徐（今江蘇鎮(zhèn)江），輾轉(zhuǎn)建業(yè)（今南京），目的是尋找一位適合的老師。有人告知，杭州羅知悌醫(yī)術(shù)高明，學(xué)問精湛。他便不顧夏日的炎熱，日夜兼程，匆忙趕到杭州求教。

　　羅知悌精于醫(yī)學(xué)，且得劉完素之學(xué)，為劉完素的二傳弟子。其又旁參張從正、李東垣兩家，曾以醫(yī)侍宋理宗。羅知悌對朱丹溪既有理論的傳授，又有實(shí)踐的教誨，使朱丹溪的醫(yī)術(shù)有了長足的進(jìn)步。朱丹溪經(jīng)過長期不斷的實(shí)踐，總結(jié)出一個(gè)重要的理論，即“陰易乏，陽易亢，攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)”。這為創(chuàng)立后來的丹溪學(xué)派奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　一年半后，羅知悌去世。朱丹溪安葬了老師后便回到了義烏老家。朱丹溪濟(jì)世救人，為百姓治病，數(shù)年后，“聲譽(yù)頓著”。

　　朱丹溪著書的態(tài)度十分嚴(yán)謹(jǐn)，至六十七歲時(shí)，著有《格致余論》一書。不久又著有《局方發(fā)揮》、《本草衍義補(bǔ)遺》、《傷寒論辨》和《外科精要發(fā)揮》等，現(xiàn)今僅存前三部書。

　　朱丹溪倡導(dǎo)滋陰學(xué)說，創(chuàng)立了“丹溪學(xué)派”，對中醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)卓著，后人將他和劉完素、張從正、李東垣一起譽(yù)為“金元四大家”。