【概述】

　　痙病又稱痓。以項背強急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反張為主癥。痙的病名，首見于馬王堆出土的帛書《五十二病方》?！鹅`樞·熱病》中即記載用針灸治療本證：“風痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡出血；中有寒，取三里”。隋代的《諸病源候論》提出“決舌下去血，灸頰以防噤”的預防觀點。自唐宋至明清，有關針灸治療痙病的文獻頗多，在取穴上，重視頭部穴和肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。

　　現代醫(yī)學中的流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎，以及各種原則引起的高熱或無熱驚厥，均可參照本證辨治。

　　【病因病機】

　　痙證的病因病機，大致可分兩類。一為風毒寒濕侵入，壅滯經脈，或瘀血痰濁，內阻脈絡；或因邪熱熾盛，血熱搏結，均可導致氣血運行不利，筋脈受病，拘急成痙。其中以熱甚發(fā)痙最為常見而急重，“熱而痙者死”（《靈樞·熱病》。一為過汗亡血；耗陰傷液，致氣血衰少，筋脈失于濡養(yǎng)，虛風內動成痙。

　　【辯證分型】

　　痙機分型較多，大多急重。取常見且針灸治之有效者，辨為下列二型：

　　(一) 熱甚發(fā)痙

　　為實證。癥見發(fā)熱胸悶，口噤 *齒介 齒。項背強直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩、脈弦數。

　　(二) 血不養(yǎng)筋

　　為虛證。癥見頭痛神疲，項背強急，四肢抽搐，舌淡紅或暗有瘀斑，脈細弦或澀。

　　【治療】

　　(一) 熱甚發(fā)痙

　　1．治則；泄熱止痙。

　　2．處方：大椎、委中、少商、陽陵泉、頰車。

　　3. 方義：大椎屬督脈，又為三陽之會。督脈為病，“實則脊強”（《靈樞·經脈》），故刺此穴，既可止搐鎮(zhèn)痙，又能清泄陽熱；少商，手太陽之井，為古人推崇之治痙要穴之一，《肘后歌》云：“剛柔二痙最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺腑，須要金針刺少商”；委中系“血郄”，刺之可清血中之熱，又為膀胱經之合穴，故對角弓反張有效；陽陵泉乃筋會．用其緩解筋脈之拘攣；頰車屬局部取穴，治口噤不開。 醫(yī)學'教育網收集整理。

　　4．治法：大椎、陽陵泉、頰車俱用瀉法留針。其中，大椎宜適當深刺（應避免過深誤傷脊髓），先使針體成60度角向下，以氣至法導出循督脈竄行之針感，施瀉法1分鐘～2分鐘，繼而提針至皮下，分別略偏向左和右深刺，復以氣至法導出針感向左、右上肢放射，各施瀉法1分鐘～2分鐘，留針期間可反復間斷運針。少商、委中均以三棱針刺血。

　　5．古方輯錄

　　《備急千金要方·卷三十》：“五處、身柱、委中、委陽、昆侖主脊強反折，瘈疭癲疾頭痛。”

　　《神應經·鼻口門》：“口噤：頰車、支溝、外關、列缺、內庭、厲兌。”

　　《神灸經綸·卷三》：“五痙脊強：身柱、大椎、陶道。”

　　(二) 血不養(yǎng)筋

　　1．治則：培元養(yǎng)血，濡潤筋脈。

　　2．處方：命門、肝俞、脾俞、風府、后溪。

　　3．方義：命門屬督脈之要穴，能培元補腎，通利腰脊，為本方主穴。肝俞、脾俞為肝、脾兩臟經氣輸注之處，肝藏血主筋，脾統(tǒng)血而又為生化之源，用此兩穴可養(yǎng)血潤筋，亦系治本之法。醫(yī)學'教育網收集整理后溪為八脈交會穴而通于督脈，針之以遏痙止搐；風府更可消虛風內動之侯，用此兩穴，乃治標之舉。

　　4．治法：命門、肝俞、脾俞用補法，風府、后溪宜取瀉法。肝、脾俞留針時間3分鐘～5分鐘，余三穴留針至痙停搐止，其間可間斷持續(xù)運針。

　　5．古方輯錄

　　《銅人腧穴針灸圖經·卷四》：“命門……瘈疭里急，腰腹相引痛，針入五分，可灸三壯。”

　　《針灸資生經·第四》：“腎俞、中膂俞、長強，主寒熱痙反折”，“肝俞，主筋寒熱痙、筋急手相引。”

　　《類經圖翼·十一卷》：“角弓反張：百會、神門、間使、仆參（七壯）、命門。”

　　《針經摘英集·治病直刺決》：“治脊強反折，刺督脈痖門一穴，應時立愈。”

　　【古案選介/名家驗案】

　　痙證案

　　城東李氏子，年十八，病傷寒結胸，狀如至 ，自心至臍，手不可近，短氣心煩——予以黃連餅子，灸臍中數十壯，得氣下，心腹軟。