頓咳辨證論治：

一、辨證要點

頓咳辨證大體可按初咳、痙咳及恢復(fù)三期分證。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰阻，性質(zhì)有寒熱差異。初咳期邪在肺衛(wèi)，屬表證，咳嗽痰白者為風(fēng)寒；咳嗽痰黃者為風(fēng)熱。痙咳期邪郁肺經(jīng)，屬里證，痙咳痰稀為痰濕阻肺；痙咳痰稠為痰火伏肺。恢復(fù)期邪去正傷，多虛證，嗆咳痰少粘稠為肺陰不足；咳而無力，痰液稀薄為肺脾氣虛。

二、治療原則

本病主要病機為痰氣交阻，肺氣上逆，故其治法重在化痰清火、瀉肺降逆。初咳期以辛溫散寒宣肺、疏風(fēng)清熱宜肺為治法；痙咳期以化痰降氣、瀉肺清熱為治法；恢復(fù)期以養(yǎng)陰潤肺、益氣健脾為治法。本病主證雖嗆咳不已，但不可妄用止?jié)帲苑懒粜盀榛?。痙咳期不可早用滋陰潤肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。

三、分證論治

1.邪犯肺衛(wèi)

證候：鼻塞流涕，咳嗽陣作，咳聲高亢，2—3天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黃，脈浮。此證見于初咳期，為時約1周左右。

分析：邪犯肺衛(wèi)，肺失宣肅。時行邪毒由口鼻入侵，郁于肺衛(wèi)，肺氣不宜，故鼻塞流涕，咳嗽陣作。2—3天后邪氣內(nèi)侵肺絡(luò)，與痰濁郁結(jié)氣道，肺氣不利，上逆而咳，故見咳嗽日漸加??；痰屬陰邪，夜歸陰分，故咳嗽日輕夜重。時邪有兼夾風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，夾風(fēng)寒者，則痰稀白，苔薄白；夾風(fēng)熱者，則痰稠不易咯出，苔薄黃。邪在衛(wèi)表，故脈浮。

治法：疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳。

方藥：三拗湯加味。常用藥：麻黃辛溫解表，宣肺止咳，杏仁降氣化痰止咳，甘草佐麻黃，以辛甘助發(fā)散肺衛(wèi)之邪。偏風(fēng)寒者，加蘇葉、百部、陳皮辛溫發(fā)散，理氣化痰；痰多色白者，加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰，理氣止咳；偏風(fēng)熱者，加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺，化痰止咳；痰黃而粘稠者，加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。

2.痰火阻肺

證候：以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要癥狀。咳嗽連續(xù)，日輕夜重，咳后伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎及食物后，痙咳得以暫時緩解。有些外因，如進食，用力活動，聞刺激性氣味，或情緒激動時常易引起發(fā)作。輕則晝夜痙咳5—6次，重癥多達40—50次。伴有目睛紅赤，兩脅作痛，舌系帶潰瘍。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。此期為痙咳期，從發(fā)病第2周開始，病程長達2-6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發(fā)生變證：如咳嗽無力，痰鳴鼻煽，憋氣窒息，面唇青紫的痰熱閉肺證；或神識昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝證。

分析：邪郁化火，阻塞肺氣。時邪郁而化火，火熱熏肺，煉液為痰，阻塞氣道，肺氣失肅，痰氣交阻，氣火上逆，故痙咳頻作。痙咳后驟然吸氣，大量氣體激動聲門而發(fā)聲，故咳后伴深吸氣樣雞鳴聲；痰涎咯出，氣道暫得以通暢，故咳嗽暫得以緩解；邪痰阻肺，肺氣上逆，胃失和降，故嘔吐食物。某些外因，如進食、活動過度或聞刺激性氣味，可使肺氣失暢，宣肅失常，引動邪痰，而使痙咳發(fā)作；情緒激動，肝失疏泄，肝氣犯肺，亦可使痙咳加重。肺病及肝，肝火隨之上逆，故目睛出血；肝氣橫逆則脅痛嘔吐；肺病及心，心火上炎，故舌系帶潰瘍。舌紅，苔黃，脈數(shù)為痰熱之征。年幼體弱小JL肺臟嬌弱，痰熱犯肺，氣道壅阻；肺氣郁閉，故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽；痰堵氣道，呼吸不利，氣滯血瘀，故見憋氣、窒息、紫紺。如邪熱過盛，內(nèi)陷厥陰，痰熱蒙心，肝風(fēng)內(nèi)動，則見神昏、抽搐、口吐涎沫醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

治法：瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳。

方藥：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥：桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱，化痰止咳，葶藶子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黃連、山梔瀉火泄熱。

痙咳頻作者，加僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳；嘔吐頻頻，影響進食者，加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮(zhèn)逆降氣；兩目紅赤者，加龍膽草清泄肝火；脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；咳血、衄血者加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血；嗆咳少痰，舌紅少苔者，加沙參、麥冬潤肺止咳。

邪盛正虛，發(fā)生變證時，則隨證論治。痰熱閉肺證，治宜開肺清熱、滌痰定喘，選用麻杏石甘湯加味，窒息紫紺時緊急予以吸痰、吸氧；邪陷心肝證，治宜瀉火化痰，熄風(fēng)開竅，選用牛黃清心丸、羚角鉤藤湯等方。待神清搐止再繼續(xù)治療頓咳。

3.氣陰耗傷

證候：痙咳緩解，仍有干咳無痰，或痰少而稠，聲音嘶啞，伴低熱，午后顴紅、煩躁，夜寐不寧，盜汗，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)?；虮憩F(xiàn)為：咳聲無力，痰白清稀，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實，舌淡，苔薄白，脈細弱。

分析：邪退正虛，氣陰耗傷。肺陰虧損者，多由痙咳期邪熱痰火熏肺，肺之陰津耗傷，陰虛則肺燥，咽喉失于津液濡養(yǎng)，故干咳少痰，聲音嘶??；陰虛則內(nèi)熱，故午后顴紅，盜汗；陰虛火旺，虛火擾心，故煩躁，夜寐不寧；舌紅，苔少，脈細數(shù)，為肺陰不足之象。肺氣不足者，多由脾氣素虛，痰濁阻肺，痙咳日久，耗散正氣，導(dǎo)致肺脾兩虛。肺氣虧虛，氣不布津，停聚成痰，故咳嗽無力，痰白清?。环螝獠蛔?，營虛衛(wèi)弱，津液不固，故自汗盜汗；脾氣虧虛，運化無權(quán)，故神倦乏力，納差食少，大便不實；舌淡，苔薄白，脈細弱為脾肺氣虛之象。

治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。

方藥：沙參麥冬湯，人參五味子湯加減。

沙參麥冬湯適用于肺陰耗損證。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生甘草養(yǎng)肺潤肺，生津潤燥?？人詴r作，加桔梗、杏仁清肅肺氣，化痰止咳；干咳無痰，加百合、款冬花、生地潤肺止咳；盜汗甚者，加地骨皮；浮小麥、牡蠣清熱斂汗；聲音嘶啞者，加木蝴蝶、胖大海、鳳凰衣清咽開音；大便干結(jié)者，加麻仁、全瓜蔞潤燥通便。

人參五味子湯適用于脾肺氣虛癥。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、紅棗補中益氣，健脾養(yǎng)胃；五味子收斂肺氣，納氣益腎；麥冬甘潤養(yǎng)肺?？人蕴刀嗾撸诖ㄘ惸?、款冬花、紫菀化痰止咳；不思飲食者，加砂仁、神曲、雞內(nèi)金助運開胃。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.鷺鷥咳丸每次1丸，1日2—3次。用于邪犯肺衛(wèi)及痰火阻肺證。

2.冬膏每次5-log，1日2次。用于恢復(fù)期肺陰不足證。

二、單方驗方

1.膽汁療法新鮮雞膽汁，加白糖適量，調(diào)成糊狀，蒸熟服。每日每歲1/2只，最多不超過3只，分兩次服。連服5-7日。用于痰火阻肺證。

2.大蒜療法紫皮大蒜制成50%糖漿。5歲以內(nèi)每次5-lOmL，5歲以上每次10—20mL，每日3次，連服7日。用于痙咳期。

3.蜈蚣、甘草等分為末。每次I—2g，每日3次，蜜水調(diào)服。用于痙咳期醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

4.百部、白前各log，白梨（清水洗凈，連皮切碎）1個。同煮，加少量白糖，去渣飲湯，1日2—3次，連服5-6天。用于痙咳期。

三、針灸療法

1.刺四縫常規(guī)消毒后點刺出粘液，左右手交替，治療7-14日。用于痙咳期及恢復(fù)期。

2.主穴取合谷、尺澤、肺俞，配穴取曲池、豐隆、內(nèi)關(guān)。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用于痙咳期。