（一）行為及其與健康的關系

　　1.行為的概念

　　人的行為是指具有認知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內外環(huán)境因素作出的能動反應?？捎霉紹=f（P•.E）表示，B為行為，P為人，E為環(huán)境，即人的行為是人與環(huán)境相互作用的函數(shù)。所以，人的行為由如下5個基本要素組成：行為主體一人、行為客體一行為的直向目標、行為環(huán)境一主體與客體發(fā)生聯(lián)系的客觀環(huán)境、行為手段一主體作用于客體所應用的工具或使用的方法、行為結果一主體預期的行為與實際完成行為至今的符合程度。

　　長期的行為稱作"生活方式"行為。如果～個人的這些長期行為都是有益健康的行為，則被稱為"健康生活方式"（healthy lifestyle）。

　　2.行為與健康的關系

　　人的行為既是健康狀態(tài)的反映。同時又對人的健康產(chǎn)生重要的影響。許多環(huán)境中的有害因素以及衛(wèi)生保健服務常常都需要通過人自身的行為作為中介來作用于人體。行為可以加強、減弱或避免對環(huán)境有害因素的接觸，人的行為也影響著對衛(wèi)生保健服務的接受、利用或排斥。不良的行為方式不僅與慢性病有關，也是傳染病和傷害的重要危險因素。國內外的研究均顯示，行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了突出地位。世界衛(wèi)生組織2002年估計，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險因素。

　　3.健康相關行為（health-related behavior）

　　指任何與疾病預防、增進健康、維護健康及恢復健康相關的行動?；谛袨榕c生活方式因素同疾病發(fā)生發(fā)展的關系及它的可改變性，采取措施改善服務對象人群的健康相關行為，無疑是當前臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學共同的任務。

　　（二）影響健康行為的因素及健康行為改變的理論

　　1.影響健康行為的因素

　　人的行為受到多種因素及在多個層次上影響。

　　包括個體內部因素、物質環(huán)境因素、社會文化因素、公共政策因素。這些因素和水平間既存在相互聯(lián)系又相互作用，即健康行為的生態(tài)模式。影響健康行為的因素概括地講可分為如下三個方面：

　?。?）傾向因素（predisposing factors）：指為行為改變提供理由或動機的先行因素。

　?。?）促成因素（enabling factors）：指允許行為動機或愿望得以實現(xiàn)的先行因素，即實現(xiàn)或達到某行為所必需的技術和資源，包括干預項目、服務、行為和環(huán)境改變的必需資源、行為改變所需的新技能等。

　?。?）強化因素（reinforcing factors）：指對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行為的因素。

　　2.健康信念模式

　　健康信念模式認為人們要接受醫(yī)生的建議而采取某種有益健康的行為或放棄某種危害健康的行為，需要具有以下幾方面的認識。

　?。?）知覺到某種疾病或危險因素的威脅，并迸一步認識到問題的嚴重性。包括對疾病嚴重性的認識和對疾病易感性的認識。

　?。?）對采取某種行為或放棄某種行為的結果的估計，包括：對行為有效性的認識和對實施或放棄行為的障礙的認識。

　?。?）效能期待：指對自己實施和放棄某行為的能力的自信，也稱為自我效能。自我效能（self-efficacy）指一個人對自己的行為能力有正確的評價和判斷，相信自己一定能通過努力成功地采取一個導致期望結果（如戒煙）的行動。

　　3.行為改變階段模式（stages of change model） 包括行為變化階段和變化過程兩部分內容。

　?。?）行為變化階段（the stages of change）有以下5個階段：無轉變打算階段；打算轉變階段（contemplation）；轉變準備階段（preparation）；行動階段（action）；行為維持階段（mainte- nance）。

　?。?）變化過程（the processes of change）：該模式認為行為改變中的心理活動包括了認知層面及行為層面。

　　1）認知層面：提高認識（consciousness raising）；情感喚起（dramatic relief or emotional arousal）；自我再評價（self-reevaluation）；環(huán)境再評價（environmental reevaluation）；"自我解放"（self_liberation）；"社會解放"（social-liberation）。

　　2）行為層面：反思習慣（counterconditioning）；強化管理（reinforcement management）；控制刺激；求助關系（helping relationships）。

　　4.社會認知理論社會認知理論的主要觀點認為：個體在特定的社會情境中，并不是簡單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡要的、有意義的形式，并把已有經(jīng)驗運用于要加以解釋的對象，在此基礎上才決定行為方式。

　?。?）社會認知理論的主要概念

　　（2）社會認知理論的主要內容。

　　1）交互作用：包括環(huán)境和個人特性的雙向作用與環(huán)境和人的行為之間的雙向交互作用。

　　2）觀察學習：個體通過觀察來學習，了解社會環(huán)境，進而形成行為。

　　3）自我效能：自我效能是一種信念，即相信自己能在特定環(huán)境中恰當而有效地實施行為。

　　4）情感：情感的控制也是行為形成和轉變的重要因素。在行為形成和改變的過程中會出現(xiàn)一些情感性問題，這種情感干擾因不同的人，在不同的文化環(huán)境中有很大不同。

　　5）環(huán)境：環(huán)境要通過人的主觀意識（情境）起作用。當人們意識到環(huán)境提供了采取某類行為的機會時，人們可能克服障礙而形成該行為。

　　6）強化：強化理論（reinforcement theory，RT）認為行為發(fā)生（或再發(fā)生）與否及其頻度同"行為前件"和"行為后件"有關。行為前件指能引發(fā)某行為的提示性事件。行為后件指緊接著某行為的結果而發(fā)生的，能對該行為再發(fā)生與否和發(fā)生頻度、強度產(chǎn)生影響的事件。強化可分外部強化和內部強化。

　　5.格林模式又稱為PRECEDE-PROCEED模式，由Lawrence Green和Marshall Kreuter創(chuàng)立。PRECEDE（Predisposing，Reinfordng and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation，教育診斷和評估中的傾向、強化和促成因素），是一個系統(tǒng)的計劃制定過程；ROCEED（Policy，Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development，教育和環(huán)境改變中的政策、管理、組織策略）是干預過程的要素。PRECEDE-PROCEED框架形成了一個完整的健康教育與健康促進的干預模式。

　　（三）健康促進

　　1.健康促進的定義：是促使人們或社區(qū)提高他們控制健康危險因素，從而維護和提高他們自身健康的過程。

　　2.健康促進的十個活動領域：①建立促進健康的公共政策；②創(chuàng)造健康支持環(huán)境；③加強社區(qū)行動；④發(fā)展個人技能；⑤調整衛(wèi)生服務方向；⑥促進對健康的社會責任；⑦增加健康投資來解決健康和社會的不公平；⑧鞏固和拓展健康的伙伴關系；⑨增強社區(qū)能力；⑩建立健康促進的有力保障。

　　3.健康促進的三項基本策略

　　（1）倡導（advocacy）：是形成或捍衛(wèi)一個理由的過程。健康促進中主要是要倡導政策支持、社會各界對健康措施的認同和衛(wèi)生部門調整服務方向，激發(fā)社會關注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利健康的社會經(jīng)濟、文化與環(huán)境條件。

　　（2）增權（empowerment）：是幫助群眾具備正確的觀念、科學的知識、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力，使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動的能力的過程。

　?。?）協(xié)調（mediation）：是指讓利益沖突各方圍繞促進和保護健康而妥協(xié)的過程。

　　（四）健康教育

　　1.健康教育的概念健康教育是有計劃有組織地幫助個體、群組或社區(qū)自覺采納有利于健康行為的社會活動和學習過程的結合。它的直接目的（工作目標）是促使個體和群體采納有利于健康行為；長期的目的是通過改善健康相關行為，預防疾病，促進健康和提高牛活質量。

　　2.臨床健康咨詢的基本模式及原則

　　（1）健康咨詢（health counseling）：是一個有健康需求的個體（通常是患者）與一個能提供支持和鼓勵的個體（通常是醫(yī)生）接觸，通過討論使有需求的個體獲得自信并找到解決健康問題辦法的過程，它是I臨床場所尤其是初級衛(wèi)生保健場所幫助個體及家庭改變不良行為最常用的一種健康教育方式。

　　（2）健康咨詢的基本模式（“5A模式”）：是由醫(yī)務人員在臨床場所為患者提供健康咨詢的五個基本的步驟：①評估（Ask／Assess，以病情、知識、技能、自信心為主）；②勸告（Advise，指提供有關健康危害的相關信息，行為改變的益處等）；③達成共識（Agree，指根據(jù)患者的興趣、能力共同設定一個改善健康／行為的目標）；④協(xié)助（Assist，為患者找出行動可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持）；⑤安排隨訪（Arrange，指明確隨訪的時間、方式與行動計劃），最終通過患者自己的行動計劃，達到既定的目標。

　　（3）健康咨詢的原則：①建立友好關系；②鑒定需求；③移情；④調動參與；⑤保守秘密；⑥盡量提供信息和資源。