治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?；蛲ㄟ^引流而消失，為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質(zhì)，采取不同的治療措施?？偟膩碚f，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

　　（一）治療方法上的選擇：

　　非手術(shù)治療應(yīng)在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，其指征是：

　?、僭l(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；前者的原發(fā)病灶不在腹腔內(nèi)，后者對抗菌素有效一般不需手術(shù)，但在非手術(shù)治療的同時，應(yīng)積極治療其原發(fā)病灶。

　?、诩毙愿鼓ぱ椎某跗谏形幢榧叭?，或因機(jī)體抗病力強(qiáng)，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)，可暫時不急于手術(shù)。

　?、奂毙愿鼓ぱ撞∫虿幻鞑∏橐膊恢?，全身情況也較好，腹腔積液不多，腹脹不明顯，可以進(jìn)行短期的非手術(shù)治療進(jìn)行觀察（一般4～6小時）。觀察其癥狀，體征和化驗，以及特殊檢查結(jié)果等，然后根據(jù)檢查結(jié)果和發(fā)展情況以決定是否須要手術(shù)。

　　手術(shù)治療通常適用于病情嚴(yán)重，非手術(shù)療法無效者，其指征是：

　?、俑骨粌?nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者，如腹內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸吻合口瘺所致之腹膜炎。

　?、趶浡愿鼓ぱ纵^重而無局限趨勢者醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

　?、鄄∪艘话闱闆r差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者……

　?、芙?jīng)保守治療（一般不超過12小時），如腹膜炎癥與體征均不見緩解，或反而加重者。

　?、菰l(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃、12指腸穿孔等。

　　（二）非手術(shù)治療方法

　?、袤w位：在無休克時，病人應(yīng)取半臥位，有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔，因為盆腔膿腫中毒癥狀較輕，也便于引流處理。半臥位時要經(jīng)?；顒觾上轮?，改換受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。

　?、诮常簩ξ改c道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。對其他病因引起之腹膜炎已經(jīng)出現(xiàn)腸麻痹者，進(jìn)食能加重腸內(nèi)積液積氣使腹脹加重。必須待腸蠕動恢復(fù)正常后，才可開始進(jìn)飲食。

　?、畚改c減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)，減少胃腸內(nèi)容物通過破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治療，但長期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽，增加體液丟失可造成低氯低鉀性鹼中毒，故一但腸蠕動恢復(fù)正常應(yīng)及早拔去胃管。

　?、莒o脈輸入晶膠體液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。對嚴(yán)重衰竭病人應(yīng)多輸點血和血漿，白蛋白以補(bǔ)充因腹腔滲出而丟失后蛋白防止低蛋白血癥和貧血。對輕癥病人可輸給葡萄糖液或平衡鹽，對有休克之病人在輸入晶膠體液之同時要有必要的監(jiān)護(hù)、包括血壓、脈率、心電、血氣、中心靜脈壓，尿比重和酸堿度，紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)定量觀察、腎功能等，用以即時修正液體的內(nèi)容和速度，和增加必要的輔助藥物。也可給一定量的激素治療。在基本擴(kuò)容后可酌情使用血管活性藥，其中以多巴胺較為安全，確診后可邊抗休克邊進(jìn)行手術(shù)。

　?、菅a(bǔ)充熱量與營養(yǎng)：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養(yǎng)以補(bǔ)其需要，其代謝率為正常的140%，每日須要熱量達(dá)3000～4000千卡。當(dāng)不能補(bǔ)足所需熱量時，機(jī)體內(nèi)大量蛋白質(zhì)被消耗，則病人承受嚴(yán)重?fù)p害，目前除輸葡萄糖供給部分熱量外，尚須輸給復(fù)方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗，對長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。

　　⑥抗菌素的應(yīng)用：由于急性腹膜炎病情危重且多為大腸桿菌和糞鏈菌所致的混合感染，早期即應(yīng)選用大量廣譜抗力素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整，給藥途徑以靜脈滴注較好，除大腸桿菌、糞鍵球菌外，要注意有耐藥的金黃色葡萄球菌和無芽胞之厭氧菌（如糞桿菌）的存在，特別是那些頑固的病例，適當(dāng)?shù)倪x擇敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對革蘭氏陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素如菌必治等。

　?、哝?zhèn)痛：為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。對于診斷已經(jīng)明確，治療方法已經(jīng)決定的病人，用杜冷丁或嗎啡來制止劇痛也是允許的，且在增強(qiáng)腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定，病人還須要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。

　　（三）手術(shù)治療

　?、俨≡钐幚恚呵宄鼓ぱ字∫蚴鞘中g(shù)治療之主要目的。感染源消除的越早，則預(yù)后愈好，原則上手術(shù)切口應(yīng)該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便于上下延長、并適合于改變手術(shù)方式。探查要輕柔細(xì)致，盡量避免不必要的解剖和分離，防止因操作不當(dāng)而引起感染擴(kuò)散，對原發(fā)病灶要根據(jù)情況做出判斷后再行處理、壞疽性闌尾炎和膽囊炎應(yīng)于切除、若局部炎癥嚴(yán)重，解剖層次不清或病情危重而不能耐受較大手術(shù)時可簡化操作，只做病灶周之引流或造瘺術(shù)。待全身情況好轉(zhuǎn)、炎癥愈合后3～6個月來院做擇期膽囊切除或闌尾切除術(shù)。對于壞死之腸段必須切除。條件實在不允許時可做壞死腸段外置術(shù)。一面抗休克一面盡快切除壞死腸段以挽救病人，此為最佳手術(shù)方案。對于胃十二指腸潰瘍穿孔在病人情況允許下，如穿孔時間短處在化學(xué)性腹膜炎階段，空腹情況下穿孔、腹腔污染輕，病變確須切除時應(yīng)考慮行胃大部切除術(shù)，若病情嚴(yán)重，病人處于中毒性休克狀態(tài)，且腹腔污染重處在化膿性腹膜炎階段，則只能行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，待體質(zhì)恢復(fù)、3～6個月后住院擇期手術(shù)。

　?、谇謇砀骨唬涸谙∫蚝?，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣、糞便、異物等，清除最好的辦法是負(fù)壓吸引，必要時可以輔以濕紗布摺式，應(yīng)避免動作粗糙而傷及漿膜表面之內(nèi)皮細(xì)胞。若有大量膽汁，胃腸內(nèi)容物嚴(yán)重污染全腹腔時，可用大量生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，一面洗、一面吸引，為防止沖洗時污染到膈下、可適當(dāng)將手術(shù)床搖為頭高之斜坡位，沖洗到水清亮為止，若病人體溫高時，亦可用4～100C之生理鹽水沖洗腹腔，兼能收到降溫效果。當(dāng)腹腔內(nèi)大量膿液已被形成的假膜和纖維蛋白分隔時，為達(dá)到引流通暢的目的、必須將假膜和纖維蛋白等分開，去除、雖有一定的損傷但效果較好。

　?、垡鳎阂鞯哪康氖鞘垢骨粌?nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術(shù)后，只要清洗干凈，一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流。

　　1.壞疽病灶未能切除，或有大量壞死組織未能清除時。

　　2.壞疽病灶雖已切除，但因縫合處組織水腫影響愈合有漏的可能時。

　　3.腹腔內(nèi)繼續(xù)有較多滲出液或滲血時。

　　4.局限性膿腫。

　　通常采用之引流物有煙卷引流，橡皮管引流，雙套管引流，潘氏引流管，橡皮片引流、引流物一般放置在病灶附近和盆腔底部。