硬結(jié)?。╯cleroma）是一種慢性進(jìn)行性肉芽腫病變。常先發(fā)生于鼻部，緩慢向上唇、鼻咽、腭部、咽、喉、氣管、鼻竇、鼻淚管等處發(fā)展。病變一般不侵犯淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移他處。因鼻部有病變者占98％以上，故咽部硬結(jié)病又稱呼道硬結(jié)病或鼻硬結(jié)?。╮hinoscleroma）。少數(shù)病例可原發(fā)于咽、喉或氣管而不累及鼻部。硬結(jié)病為一散發(fā)性地方流行病，世界各地均有報(bào)道。國(guó)內(nèi)經(jīng)大量資料統(tǒng)計(jì)分析，除臺(tái)灣、西藏二地未收集外，各省市均有咽部硬結(jié)病發(fā)生，其中以山東省發(fā)病率最高，約占總數(shù)的46％。

　　一、診斷

　　對(duì)典型病例臨床診斷不難，可根據(jù)慢性進(jìn)行性病變的發(fā)展，病變的部位，結(jié)節(jié)硬度和軟骨（色蒼白，晚期紫紅、一般無(wú)潰瘍及壞死而有瘢痕形成，無(wú)局部疼痛，三期病變可同時(shí)存在），以及地方性等特點(diǎn)進(jìn)行診斷?；顧z可以確診。細(xì)菌培養(yǎng)：將萎縮期的鼻分泌物、硬結(jié)組織或瘢痕組織磨成混懸液可能找到硬結(jié)桿菌。血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：硬結(jié)桿菌能使病人血清產(chǎn)生抗體，故本試驗(yàn)有很大的診斷價(jià)值。

　　二、治療措施

　　病程可長(zhǎng)達(dá)20～30年，除有個(gè)別病例因發(fā)生惡病質(zhì)或顱內(nèi)并發(fā)病死亡外，一般不影響全身情況。當(dāng)硬結(jié)病發(fā)生在咽、喉、氣管時(shí)，可引起上呼吸道阻塞而危及生命。亦易發(fā)生呼吸道感染。病變卡他期，多采用金霉素、鏈霉素等藥物治療；早期病變行放射治療有一定效果。一般根據(jù)病情采取綜合治療。如瘢痕期形成畸形，可施行手術(shù)加以整形，對(duì)咽、喉部病變有呼吸困難者，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理須行氣管切開(kāi)及施行咽喉部手術(shù)，切除病變組織。經(jīng)治療后，如硬結(jié)桿菌已轉(zhuǎn)陰性，活檢已見(jiàn)不到進(jìn)行性硬結(jié)病的病理變化，或補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)已轉(zhuǎn)陰性，始可認(rèn)為治愈。

　　三、病因?qū)W

　　咽部硬結(jié)病很可能由硬結(jié)桿菌引起，該菌又稱Frisch桿菌。1882年Frish第一個(gè)在病變組織中發(fā)現(xiàn)該病的致病菌—硬結(jié)桿菌，但在以后的動(dòng)物和人體接種中常有失敗，故也有不少學(xué)者持懷疑態(tài)度。病程較長(zhǎng)，有長(zhǎng)期的接觸史，可能有輕度傳染性。此外，與個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力，以及環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)。

　　四、病理改變

　　硬結(jié)病的病理變化可分為三個(gè)階段，即卡他期、硬結(jié)期和瘢痕期。在不同的階段出現(xiàn)不同的病理特征，但三者可同時(shí)存在或以過(guò)渡形式出現(xiàn)。

　　五、臨床表現(xiàn)

　　視病變侵犯部位而定。通常以鼻塞、鼻干和鼻衄為常見(jiàn)癥狀。病變侵及鼻咽、咽鼓管、口咽、喉、氣管支氣管等處，則可引起相應(yīng)部位的機(jī)能障礙，如耳鳴、耳悶、重聽(tīng)、咽部干燥不適及干咳、聲嘶和呼吸困難等癥狀。咽部檢查見(jiàn)在病變的不同發(fā)展階段有不同的表現(xiàn)。

　　（一）卡他期（也稱萎縮期或彌漫期）鼻粘膜早期病變主要為干燥、出血及痂皮附著，繼而呈萎縮性改變，似萎縮性鼻炎，但無(wú)臭鼻癥的特殊臭氣。咽部粘膜干燥，變薄發(fā)亮，咽后壁上粘附著粘膿性分泌物或痂皮。

　?。ǘ┯步Y(jié)期（也稱肉芽腫肉）多在鼻前庭、中隔及下甲端以及上唇等處，出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀腫塊樣物，其色稍淡，表面粘膜光滑，有小血管擴(kuò)張，質(zhì)地較硬，咽部粘膜下有散在的、大小不等的、似針尖大、豆粒大或連成小片狀的結(jié)節(jié)樣突起。觸之硬，其表面可覆膿痂。

　?。ㄈ：燮谠錾挠步Y(jié)纖維化形成瘢痕，出現(xiàn)各種畸形，如鼻前孔狹窄、閉鎖、咽、喉部瘢痕性狹窄或懸雍垂消失等。

　　六、鑒別診斷

　　咽部硬結(jié)病卡他期極似萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎和萎縮性喉炎，但粘膜不極度萎縮，無(wú)奇臭味。在萎縮的粘膜上有散在的顆粒狀肉芽或硬性浸潤(rùn)。還須注意排除梅毒、結(jié)核、尋常狼瘡、惡性肉芽腫、腫瘤、瘢痕疙瘩及麻風(fēng)等。硬結(jié)病與惡性腫瘤鑒別不難，兩病可能同時(shí)存在，也有認(rèn)為惡性腫瘤可能在硬結(jié)病的基礎(chǔ)上發(fā)生。