根據(jù)感染后9～12周全身出現(xiàn)特征性皮疹，缺乏自覺(jué)癥狀，可以自愈，有史，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，PCR檢測(cè)螺旋體DNA陽(yáng)性，診斷可確立。應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　①藥疹：有服藥史，發(fā)疹迅速，經(jīng)過(guò)急性，停藥后可消退，無(wú)性接觸史，梅毒血清反應(yīng)及PCR檢測(cè)結(jié)果陰性。

　　②玫瑰糠疹：皮疹呈橢園形，長(zhǎng)軸與皮紋一致。附有糠狀鱗屑，邊緣不整，常呈鋸齒狀，全身發(fā)疹前常先有較大的前驅(qū)斑（母斑）。自覺(jué)瘙癢。淋巴結(jié)不大，梅毒血清反應(yīng)陰性。

　　此外，尚應(yīng)與傷寒的玫瑰疹及麻疹鑒別，此二病的皮疹極似二期梅毒早發(fā)性玫瑰疹，但前者全身癥狀明顯。常呈流行狀態(tài)，目前已極少見(jiàn)，麻疹多見(jiàn)于兒童（但亦可見(jiàn)于幼時(shí)未發(fā)過(guò)麻疹的成人），全身癥狀明顯，常有發(fā)熱、上呼吸道感染、卡他爾鼻炎、眼結(jié)膜炎及口腔粘膜等癥狀。近年因注射預(yù)防疫苗亦極少見(jiàn)。

　　丘疹及斑丘疹，臨床亦常見(jiàn)，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過(guò)，可分為大型丘疹及小型丘疹。

　　大型丘疹：直徑約為0.5～1cm，半球形浸潤(rùn)丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，較久皮疹中心吸收，凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)、腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門(mén)、腹股溝等處，可有鱗屑，稱(chēng)丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，似銀屑病樣。好發(fā)于軀干，四肢等處。

　　小型丘疹，也稱(chēng)梅毒性苔蘚粟粒，大小大多與毛囊一致，呈園錐狀，為堅(jiān)實(shí)的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，未經(jīng)治療2～3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱(chēng)環(huán)狀梅毒疹。好發(fā)于陰囊及項(xiàng)部，可查見(jiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。