尿失禁（UI）是由于不自主的尿道和膀胱壓力梯度改變，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓而致的溢尿。可由下列一種或多種因素引起：①暫時或持續(xù)性尿道壓力下降；②逼尿肌收縮；③傳至膀胱的腹內(nèi)壓大于傳至尿道者；④過度膨脹超過膀胱彈性限度而致膀胱內(nèi)壓被動升高；⑤由于瘺管或異位尿道而致尿液分流（雖然存在正常壓力梯度）。

　　老年女性膀胱和尿道的特點是膀胱功能隨著年齡的增加而改變，老年人膀胱容量減少，殘余尿量增多，并出現(xiàn)了不能克制的收縮，Alroms及Torrens曾對50歲前后女性進行了排尿試驗，75ml/s，>50歲者，排尿速度>18ml/s，每秒排尿少于15ml，即有尿道梗阻存在。Parviren對59名老年婦女進行了排尿膀胱造影研究，發(fā)現(xiàn)有很多病人有小梁憩室和漏斗樣膨出，并與泌尿系統(tǒng)感染無關(guān)。絕經(jīng)期后，由于雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，膀胱頸周圍致密彈力纖維組織及圍繞尿道和膀胱頸的腺體和導(dǎo)管變薄。有研究證實女性膀胱三角區(qū)、膀胱黏膜、尿道黏膜細(xì)胞的細(xì)胞膜或細(xì)胞核上存在雌激素受體，而且尿道內(nèi)受體濃度明顯高于膀胱內(nèi)受體濃度，因此絕經(jīng)后婦女易患尿失禁。研究發(fā)現(xiàn)給予絕經(jīng)后婦女實施雌激素替代治療，可減少其夜尿的發(fā)生，從而間接證實了雌激素缺乏能降低膀胱的穩(wěn)定性。動物研究表明激素撤退可影響膀胱和尿道中受體的密度和對激素的敏感性，而恢復(fù)其正常的雌激素水平又能逆轉(zhuǎn)這些影響，能增加受體的數(shù)量及其對毒蕈堿和腎上腺素的反應(yīng)。而且雌激素水平的減少會促發(fā)平滑肌對神經(jīng)刺激應(yīng)答性的下降。

　　在組織學(xué)水平，解剖學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)老年婦女的泌尿道平滑肌和橫紋肌有明顯退行性改變，在一般沒有明顯泌尿生殖系統(tǒng)病變的老年婦女也可能表現(xiàn)出異常的變化，這就是老年婦女易患泌尿生殖系統(tǒng)功能失調(diào)的原因。

　　老年婦女膀胱肌纖維化是最早被確認(rèn)為引起排尿困難的原因之一。老年婦女膀胱中膠原纖維和彈力蛋白均有所增加，Levy和Wight重點研究了占膀胱壁厚度25%的黏膜下層，將膀胱活檢組織在光鏡和電子顯微鏡下均進行了研究，發(fā)現(xiàn)泌尿功能障礙，多半是由于膠原的分離和排列紊亂，尿急患者幾乎很少發(fā)現(xiàn)膠原組織。Elbadawi對膀胱組織進行檢查，結(jié)合尿液動力學(xué)研究，所獲得的超微結(jié)構(gòu)證實了其組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)相符，肌肉細(xì)胞和軸突的變性，導(dǎo)致收縮力的下降，泌尿機能失常的特征是功能障礙模式有關(guān)的膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定性及超微肌肉結(jié)構(gòu)的改變。

　　近年來，老年性膀胱橫紋括約肌所發(fā)生的變化，加速了細(xì)胞凋亡和細(xì)胞程序化死亡，這些與肌肉細(xì)胞的減少有關(guān)，這是誘發(fā)老年女性尿失禁的可能原因。

　　女性維持排尿不僅依靠尿道肌肉組織，也依靠盆底的支持，女性尿道相關(guān)的盆底肌肉大體與男性相同，尿生殖膈較男性薄弱很多，除有尿道穿過外，陰道亦經(jīng)尿生殖膈穿過。尿生殖膈下面的游離緣有會陰淺橫肌，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于中心腱。坐骨海綿體肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于陰蒂。球海綿體肌起于中心腱，肌肉于陰道兩側(cè)分開，經(jīng)過陰道口和尿道，止于陰蒂。恥骨尾骨肌起于尿道與陰道側(cè)壁，這些肌肉對盆底有支持作用，也起著懸吊尿道的作用。這些肌肉的損害，可使尿道長度縮短，尿道阻力降低，這也是引起老年女性壓力性尿失禁的原因之一醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。