化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌廣泛侵襲腦、腦膜所引起的一種疾病。常見(jiàn)的病原菌有腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌B型，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌和沙門(mén)菌等。

　　【診斷】

　　1.好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。

　　2.病前多有鼻竇炎、開(kāi)放性顱腦損傷、化膿性中耳炎等病史。

　　3.多呈暴發(fā)性或急性起病。

　　4.多有發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，腦實(shí)質(zhì)受累出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀，查體頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征、克氏征陽(yáng)性等。

　　5.血常規(guī)：血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高。

　　6.腦脊液檢查：壓力增高；外觀渾濁或呈膿性；細(xì)胞數(shù)達(dá)（1000～10000）×10⁶/L，早期中性粒細(xì)胞占85％～95％，后期以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主，蛋白增高多為1～5g/L，糖和氯化物含量降低，一般細(xì)菌培養(yǎng)均可陽(yáng)性。

　　7.腦電圖檢查：無(wú)特征性改變，表現(xiàn)為彌漫性慢波。

　　8.影像學(xué)檢查：病變?cè)缙贑T或顱腦MRI檢查可正常，隨病情進(jìn)展MRI的T1加權(quán)像顯示蛛網(wǎng)膜下腔不對(duì)稱(chēng)，信號(hào)增高，增強(qiáng)后呈不規(guī)則強(qiáng)化；T2加權(quán)像腦膜和腦實(shí)質(zhì)信號(hào)增高；后期部分CT或MRI可見(jiàn)室管膜炎、硬膜下積液及局限腦膿腫等。

　　【鑒別診斷】

　　1.病毒性腦膜炎：前驅(qū)期有類(lèi)流感樣癥狀，發(fā)熱等全身中毒癥狀較輕，CSF淋巴細(xì)胞增高為主，蛋白輕或中度增高，糖正常，呈自限性。

　　2.真菌性腦膜炎：患者常有免疫缺陷史，起病隱襲，CSF淋巴細(xì)胞增高為主，糖含量明顯降低，CSF墨汁染色可檢出新型隱球菌。

　　3.結(jié)核性腦膜炎：起病較隱襲，表現(xiàn)為一定程度的意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)體征，CSF典型改變?yōu)榱馨图?xì)胞輕中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，結(jié)核菌抗酸染色陽(yáng)性。

　　4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：常在活動(dòng)中起病，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和一過(guò)性意識(shí)喪失，CT可見(jiàn)出血，腦脊液血性可確診，須與外傷或腰穿損傷鑒別。

　　【治療】

　　化膿性腦膜炎的治療首先是針對(duì)病原菌選取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克，維持血壓，防止腦疝。

　　1.抗菌治療：病原菌未能明確時(shí)，可選用廣譜抗生素，氨芐青霉素對(duì)腦膜炎球菌、肺炎球菌和流感桿菌均有抗菌活性，予6～8g/d，可迅速提高血藥濃度和腦脊液藥物濃度。若病原菌明確，應(yīng)根據(jù)病原菌選用抗生素。

　　（1）腦膜炎球菌腦膜炎：首選磺胺類(lèi)藥物，磺胺嘧啶、磺胺異噁唑可選用，首次50～100mg/kg，以后每日80～160mg/kg，分四次靜脈點(diǎn)滴，治療48小時(shí)臨床癥狀仍無(wú)改善者，及時(shí)更換其他抗菌藥。

　　（2）流感嗜血桿菌腦膜炎：首選氨芐青霉素（用法同前）。

　　（3）肺炎球菌腦膜炎：首選青霉素800萬(wàn)U～2000萬(wàn)U，分次靜滴，2周為一療程，也可用氨芐青霉素，新一代頭孢類(lèi)抗菌素療效亦較好。

　?。?）腸道革蘭氏陰性桿菌腦膜炎：大腸桿菌最多見(jiàn)，其次為肺炎桿菌、綠膿桿菌，選用氨芐青霉素或頭孢類(lèi)抗菌素聯(lián)合運(yùn)用。

　　2.激素：對(duì)于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴顱高壓、嚴(yán)重菌血癥，可用糖皮質(zhì)激素10～20mg/d。

　　3.對(duì)癥支持治療：降顱壓、降溫、抗驚厥治療。

　　4.合并顱內(nèi)膿腫者，若顱壓較高，不能及時(shí)改善癥狀，有必要行立體定向膿腫抽吸術(shù)或開(kāi)顱清除膿腫，或者在短期內(nèi)行腦室引流。