為加強我市醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《滄州市醫(yī)師定期考核實施細則（試行）》的通知精神，結(jié)合我市實際，特制定如下實施方案。

　　一、考核工作概況

　　醫(yī)師定期考核是指受市衛(wèi)生局委托的考核機構(gòu)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德等進行的綜合考核。

　　1、基本原則：堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

　　2、考核對象：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在我市醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。未注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)師不在考核范疇。

　　3、考核分類：醫(yī)師定期考核分臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生4大類別，各類別醫(yī)師分別由該類別考核機構(gòu)考核。

　　4、考核周期：醫(yī)師定期考核每2年為一個周期，新進醫(yī)師自進入該機構(gòu)始滿2年開始考核，注冊不滿1年的，進入下一個年度參加考核，超過1年不滿2年的逢考核年度仍需參加考核。每年的醫(yī)師考核工作自本考核年度10月開始至12月底之前完成。

　　5、考核結(jié)果：考核結(jié)果分合格和不合格，結(jié)果報市衛(wèi)生局復核，復核屬實后將考核結(jié)論記入醫(yī)師本人的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和錄入網(wǎng)絡系統(tǒng)，并根據(jù)考核結(jié)果依法對不合格醫(yī)師作出相應處理。

　　二、考核機構(gòu)及職責

　　1、考核機構(gòu)

　　經(jīng)研究，決定下列單位為委托考核機構(gòu)：

　　市人民醫(yī)院：負責本單位與我市部分民營醫(yī)療機構(gòu)中臨床、中醫(yī)及口腔類別的醫(yī)師考核工作；

　　市婦幼保健院：負責本單位及臨床類別中“預防保健專業(yè)、計劃生育技術(shù)服務專業(yè)”醫(yī)師考核工作；

　　市疾病預防控制中心：負責本單位及公共衛(wèi)生類別醫(yī)師考核工作。

　　市中醫(yī)院：除負責本單位醫(yī)師考核工作外，另負責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各類門診部、診所、（醫(yī)務室、衛(wèi)生室）及村衛(wèi)生所等機構(gòu)中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的醫(yī)師考核工作；

　　康濟醫(yī)院：除負責本單位醫(yī)師考核工作外，另負責部分民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師考核工作。

　　2、考核機構(gòu)職責

　　考核機構(gòu)負責醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結(jié)果評定，在規(guī)定時間內(nèi)向市衛(wèi)生局報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

　　（1）成立專門的考核委員會，擬定醫(yī)師考核工作制度。考核委員會應當由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務的醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員和有關醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成，負責對醫(yī)師定期考核工作進行組織、指導、檢查和考核結(jié)果的評定，確保考核工作規(guī)范、有序進行?？己宋瘑T會內(nèi)設各專業(yè)考核小組。每小組3-9人，考核小組組成人員數(shù)有困難時，可向衛(wèi)生局申請在市內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中抽調(diào)。各考核醫(yī)療單位下設辦公室，由專人負責考核期間日常事務。

　?。?）考核機構(gòu)應制定詳細、具體的考核方案和考核工作制度?？己朔桨笐ǎ嚎己藭r間、地點、程序等內(nèi)容，考核方案應于每次考核前十五天報市衛(wèi)生局審核備案。

　　（3）全面組織實施醫(yī)師現(xiàn)場考核工作。

　?。?）在《醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)》中記錄考核情況并報送市衛(wèi)生局審核。市衛(wèi)生局對委托考核機構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作進行全面監(jiān)督，并對考核機構(gòu)的考核結(jié)果進行抽查核實。

　　三、考核方式及管理

　　醫(yī)師定期考核包括業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)負責，考核機構(gòu)復核；業(yè)務水平測評由考核機構(gòu)負責。

　　（一）考核通知：醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)應在每次考核日前60日將本單位（轄區(qū)，含村衛(wèi)生所）需要接受定期考核的醫(yī)師名單全部上報考核單位，并領取考核表，做好準備工作。

　?。ǘ﹫?zhí)業(yè)機構(gòu)測評：執(zhí)業(yè)機構(gòu)主要負責醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德的測評工作。

　　1、醫(yī)師工作成績測評的基本內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和服從市衛(wèi)生局的調(diào)遣和本機構(gòu)的安排，及完成相關任務的情況。

　　2、醫(yī)師職業(yè)道德測評的基本內(nèi)容包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況以及工作作風、醫(yī)患關系、團結(jié)協(xié)作情況等。

　　各執(zhí)業(yè)機構(gòu)應當按要求成立本單位醫(yī)師考核小組，制定考核辦法，在市業(yè)務水平測評前對本機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，（村衛(wèi)生室醫(yī)師由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽署意見）于業(yè)務水平測評日前30日將考核表報送考核機構(gòu)復核。

　　各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立健全醫(yī)師定期測評檔案，測評資料及結(jié)果要完整保存，以備查用。

　?。ㄈ┛己藱C構(gòu)測評：考核機構(gòu)主要負責醫(yī)師業(yè)務水平考核及工作成績、職業(yè)道德測評的復核工作。

　　考核機構(gòu)首先應對考核表中工作成績及職業(yè)道德測評結(jié)果進行復核，然后按當年考核方案對參加定期考核的醫(yī)師進行業(yè)務水平測評。

　　1、測評內(nèi)容：業(yè)務水平測評包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力等情況。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要能獨立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術(shù)問題；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下能處理上述問題。

　　2、測評地點：根據(jù)實際需要，由考核機構(gòu)確定，可采取全市集中定點測評，也可采取分片區(qū)、分單位集中測評。

　　3、測評方式：

　?。?）個人書面述職；

　?。?）法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試；

　?。?）技術(shù)操作的考核或考試；

　?。?）對其本人書寫的醫(yī)學文書的檢查；

　?。?）患者評價和同行評議；

　　簡宜程序必考項為（2）、（3）項。

　　考核機構(gòu)綜合醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)的評定意見及業(yè)務水平測評結(jié)果后對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報市衛(wèi)生局復核備案，同時書面通知被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)。

　　4、回避事項。醫(yī)師認為考核機構(gòu)的考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機構(gòu)申請回避。理由正當?shù)模己藱C構(gòu)應當予以同意。考核機構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關系的，應當主動回避。

　　5、交叉考核。考核委員會及考核小組組成成員中需要接受定期考核的，由考核委員會安排人員交叉進行考核。

　　6、提前考核。市衛(wèi)生局在每次考核前給考核機構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

　　在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，有下列情形之一，由市衛(wèi)生局給予行政處罰，但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應當提前進行考核。

　　（1）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；

　?。?）由于不負責任延誤急危重癥患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；

　　（3）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　?。?）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；

　?。?）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；

　　（6）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

　?。?）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

　?。?）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；

　?。?）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；

　?。?0）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；

　?。?1）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從市衛(wèi)生局調(diào)遣的；

　　（12）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的；

　　（13）在合作醫(yī)療報賬中弄虛作假，損害國家、集體及他人利益的。

　　四、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序

　　1、執(zhí)業(yè)記錄：醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)要實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄制度。醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

　　良好行為記錄應當包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成政府指令性任務、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應當包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)要按有關規(guī)定建立醫(yī)師行為記錄檔案，及時記錄醫(yī)師的行為。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)對醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德進行評定的重要依據(jù)。

　　2、考核程序：醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。一般程序為按照本方案前面規(guī)定進行的考核；簡宜程序為本人書寫述職報告，執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)簽署意見后報考核機構(gòu)進行業(yè)務水平測評方式中的（2）、（3）項考核。

　　符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序：

　?。?）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

　?。?）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。

　　醫(yī)師考核執(zhí)行簡易程序應由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)在定期考核日前45日內(nèi)向衛(wèi)生局提出申請，并報人員名單及有關材料，局審批后15日內(nèi)書面通知申請機構(gòu)，再由申請機構(gòu)報送簡易程序《醫(yī)師定期考核表》參加考核單位的業(yè)務水平測試。

　　五、考核結(jié)果

　　1、結(jié)果分類：考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務考試（提交證明材料），可視為業(yè)務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。

　　2、復核及記錄：被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機構(gòu)提出復核申請。考核機構(gòu)應當在接到復核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　市衛(wèi)生局將考核機構(gòu)的考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并通過《醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)注冊及考核管理系統(tǒng)》錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

　　3、不合格處理：對考核不合格的醫(yī)師，市衛(wèi)生局責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3至6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由市衛(wèi)生局注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機構(gòu)應當認定為考核不合格：

　　（1）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　?。?）未經(jīng)所在機構(gòu)或者市衛(wèi)生局批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。?）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。?）代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　?。?）在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

　?。?）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

　　（7）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　（8）出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　?。?）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　?。?0）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；

　　（11）疾病預防控制機構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果的；

　?。?2）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

　　（13）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　?。?4）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，被行政處罰的；

　?。?5）違反合作醫(yī)療有關規(guī)定，損害國家、集體、他人利益的。

　　六、監(jiān)督與管理

　　1、對考核機構(gòu)的監(jiān)督與管理：醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)不按照本方案對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，市衛(wèi)生局將責令改正，經(jīng)責令仍不改正的，對該機構(gòu)及其主要責任人和有關責任人予以通報批評。

　　考核機構(gòu)有下列情形之一的，市衛(wèi)生局將責令改正；情節(jié)嚴重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構(gòu)資格。

　?。?）不履行考核職責或者未按規(guī)定履行職責的；

　?。?）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

　?。?）在考核過程中顯失公平的；

　　（4）考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)財物的；

　　（5）拒絕接受市衛(wèi)生局監(jiān)督或者抽查核實的；

　?。?）經(jīng)市衛(wèi)生局監(jiān)督抽查，考核程序和考核結(jié)果評定等存在問題，責令整改后檢查仍不合格的。

　　2、對考核工作人員的監(jiān)督與管理：考核機構(gòu)工作人員違反有關規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應當取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

　　本方案自發(fā)布之日起實行。

　　二○○八年七月二十一日