為認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《××省〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉實施細(xì)則》的文件精神，做好醫(yī)師定期考核工作，加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理， 規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)， 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際， 制定本實施方案。

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)

　　成立醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會，并設(shè)立醫(yī)師定期考核管理辦公室。

　　醫(yī)師考核委員會人員組成：

　　主任：

　　副主任：

　　委  員：

　　醫(yī)師考核委員會負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。

　　考核委員會下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科。

　　考核辦公室負(fù)責(zé)對全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)，考核結(jié)果及醫(yī)師注冊數(shù)據(jù)匯總，上報衛(wèi)生行政主管部門備案。

　　二、考核對象和時限

　　（一）考核對象為依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。醫(yī)師類別為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　（二） 醫(yī)師定期考核每兩年為一周期。在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，提前進(jìn)行考核。醫(yī)師在考核周期內(nèi)無正當(dāng)理由不參加考核的認(rèn)定為考核不合格。

　?。ㄈ┟磕陮?zhí)業(yè)注冊滿兩年的醫(yī)師進(jìn)行考核，一般在本年度的12月開始，至次年的2月底前完成，3月底前將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》，報送至注冊機(jī)關(guān)，并將考核結(jié)果書面通知其本人。在考核周期內(nèi)，考核不合格需再次考核，擬變更執(zhí)業(yè)地點或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科通知考核委員會辦公室提前進(jìn)行考核。

　　三、考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┛己藘?nèi)容

　　醫(yī)師定期考核內(nèi)容分為三個部分：工作成績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平的測評。對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

　　工作成績考核內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作情況。

　　職業(yè)道德評定內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)情況以及衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》的規(guī)定等。

　　業(yè)務(wù)水平測評內(nèi)容包括：業(yè)務(wù)水平考核根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的級別、類別和專業(yè)區(qū)別對待，重點測評法律法規(guī)和“三基”（基本知識、基本理論和基本技能），以及學(xué)習(xí)和掌握新知識、新理論、新技術(shù)和新方法的能力。業(yè)務(wù)水平測評分為臨床基本技能操作考核和衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識綜合筆試考核兩部分。

　?。ǘ┛己藰?biāo)準(zhǔn)：

　　1、工作成績和職業(yè)道德

　?。?）與考核醫(yī)師上一年度考核情況及平時考核、考評結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行。

　　（2）建立健全的工作成績和職業(yè)道德考評制度，作為對醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。

　?。?）工作成績、職業(yè)道德考核由考核醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)提出評定意見，報人事科進(jìn)行復(fù)核。

　　2、業(yè)務(wù)水平測評

　　業(yè)務(wù)水平測評可以采用以下幾種形式：

　?。?）個人述職；

　?。?）有關(guān)法律、法規(guī)考核或考試；

　　（3）相關(guān)專業(yè)知識考核；

　　（4）相關(guān)專業(yè)技能操作考試；

　　（5）檢查其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書；

　　（6）患者評價和同行評議；

　?。?）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。

　　具體要求按省衛(wèi)生廳醫(yī)師定期考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

　　四、考核程序和方式

　?。ㄒ唬┛己藢嵤┣?/p>

　　1、考核辦公室于考核日前60日將考核事宜通知需接受定期考核的醫(yī)師，同時上報醫(yī)師注冊機(jī)關(guān)。

　　2、醫(yī)師注冊機(jī)關(guān)在接到上述報告10日內(nèi)向考核辦公室提供名單內(nèi)醫(yī)師考核周期內(nèi)行政處罰情況。

　?。ǘ┛己藢嵤?/p>

　　考核程序包括簡易程序和一般程序。

　　1、簡易程序

　?。?）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

　　（2）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

　?。?）具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)者，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

　　（4）醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。

　　對符合簡易程序考核的醫(yī)師，由本人從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報告，所在科室在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，由人事科進(jìn)行復(fù)核，報院考核辦公室審核批準(zhǔn)。

　　2、對采取一般程序考核的醫(yī)師，先由其從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報告，科室對其進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日報人事科復(fù)核；復(fù)核合格后，考核委員會辦公室組織進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評。

　?。ㄈ┛己藢嵤┖?/p>

　　1、考核辦公室考核結(jié)束后30日內(nèi)，將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》和《醫(yī)師定期考核表》反饋考核委員會，并通知醫(yī)師本人；同時按要求將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》報衛(wèi)生主管部門備案。

　　2、被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果30日內(nèi)，向考核辦公室提出復(fù)核申請?？己宿k公室應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)組織對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將考核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　五、執(zhí)業(yè)行為和考核結(jié)果記錄

　?。ㄒ唬┛己宿k公室要為被考核醫(yī)師建立醫(yī)師定期考核檔案，按《醫(yī)師定期考核檔案》填表及歸檔說明建立醫(yī)師檔案，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄（包括良好行為和不良行為）及《醫(yī)師定期考核表》及時存入其檔案中。檔案的建立和日常的管理由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

　　良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指定性任務(wù)及取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。

　?。ǘ┟看慰己私Y(jié)束后30日內(nèi)，醫(yī)院考核辦公室及時將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》報送到注冊機(jī)關(guān)。如考核不合格，經(jīng)培訓(xùn)3-6個月后再次進(jìn)行考核，如再次考核仍不合格，則由衛(wèi)生行政部門注銷其執(zhí)業(yè)注冊，收回其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

　　六、監(jiān)督管理

　　醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督考核辦公室的考核工作，在考核辦公室考核工作結(jié)束一周內(nèi)，對醫(yī)師定期考核的資料進(jìn)行隨機(jī)抽查。對考核辦公室違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》，將依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十八條至第三十一條等有關(guān)規(guī)定報請衛(wèi)生行政主管部門給予嚴(yán)肅處理。

　　本實施方案自發(fā)文之日起試行。

二○○八年×月×日