肝腺瘤是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點，希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)癥而不同。早期常無癥狀，多在查體或上腹部其它手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大，壓迫鄰近器官時，可出現(xiàn)上腹脹滿，納差，惡心或隱痛。5%～10%無任何癥狀，系查體或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。約1/3的肝腺瘤病人有腹塊及近期發(fā)生的右上腹疼痛，性質(zhì)可為隱痛，并有惡心、納差等不適；但當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂出血時，病人可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，查體可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者病人可有失血性休克的表現(xiàn)；黃疸及發(fā)熱偶見。應(yīng)引起臨床工作者注意的是HCA不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變?yōu)楦渭?xì)胞肝癌的潛能。上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，表面光滑，質(zhì)較硬，多無壓痛，可隨呼吸上下移動。若為囊腺瘤則觸之有囊性感。瘤內(nèi)出血時，出現(xiàn)發(fā)作性右上腹痛，伴有發(fā)熱，偶見黃疸或寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐。右上腹肌緊張，壓痛。腫瘤破裂出血時，出現(xiàn)突發(fā)性右上腹劇痛，腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。早期可無任何癥狀，待腫瘤長大到一定程度時，才會出現(xiàn)下列臨床征象：

　　1.腹塊型。此型較多見，患者除發(fā)現(xiàn)上腹包塊外，常無任何癥狀。體檢時可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動。如為囊腺瘤，觸診時可有囊性感。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀，超聲或肝CT檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，邊界較清楚，多有包膜。

　　2.急腹癥型。腺瘤由單獨動脈供血，動脈一般沒有結(jié)締組織支持，瘤內(nèi)出血經(jīng)常出現(xiàn)，有時會導(dǎo)致包膜破裂，在一項研究中表明50%的病人經(jīng)歷過腺瘤內(nèi)急性出血，病死率為6%，大的病灶與小的病灶相比出血危險性更高。瘤內(nèi)出血時，患者可有突發(fā)性右上腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，體檢時可有右上腹肌緊張、壓痛及反跳痛，往往誤診為急性膽囊炎而行手術(shù)，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)肝腺瘤。腫瘤破裂引起腹腔內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)右上腹劇痛，腹部有壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可因出血過多造成休克醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

　　本病術(shù)前診斷較難，誤診率高，國內(nèi)報道50例，其誤診率達(dá)85.7%.對于右上腹出現(xiàn)腫塊，緩慢增大，平時無癥狀，或僅輕微隱痛、上腹脹痛、惡心等，全身情況較好。體檢時發(fā)現(xiàn)腫塊大小不等的結(jié)節(jié)，其表面光滑、質(zhì)硬、無壓痛，隨呼吸上下活動，應(yīng)考慮本病的可能。對右上腹有長期腫塊的患者，突然發(fā)生右上腹劇痛或有腹內(nèi)出血征象時，應(yīng)考慮腺瘤破裂的可能。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)的為已婚女患者，且有長期口服避孕藥史，則對本病的診斷有參考價值。