臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師A鏈球菌群感染的考試重點(diǎn)：A鏈球菌群感染的癥狀，詳細(xì)內(nèi)容見下：

　　A鏈球菌群可引起全身各處的化膿性疾病，最常見的有以下幾種。

　　1.急性咽喉炎、急性扁桃體炎患者以兒童為多。多發(fā)生于冬春季節(jié)?；颊呖捎邪l(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀。檢查可見咽部及扁桃體充血、水腫以及膿性滲出物，可形成偽膜?；謴?fù)期部分患者可出現(xiàn)風(fēng)濕病或腎炎。

　　2.丹毒皮膚有微小損傷（如足癬）或發(fā)生退化時(shí)（老年）有利于丹毒的發(fā)生。細(xì)菌進(jìn)入破損處后可經(jīng)淋巴擴(kuò)散?；颊呖捎邪l(fā)熱、頭痛、全身不適等全身性癥狀。數(shù)小時(shí)內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界清楚，且高出正常皮膚。嚴(yán)重者可出現(xiàn)含有膿性液體的大皰和組織壞死，附近淋巴結(jié)可腫大且有壓痛。

　　3.皮膚及軟組織感染新生兒臍部感染；嬰幼兒可患膿皰??；手術(shù)傷口感染等。蜂窩織炎?？蓪?dǎo)致菌血癥。最嚴(yán)重的為壞死性筋膜炎（necrotizingfasciitis），為皮下深部筋膜及脂肪進(jìn)行性壞死性感染過程。感染多起始于創(chuàng)傷（不顯眼的外傷）或手術(shù)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，很快向外擴(kuò)展，24～48h病變處顏色由紅變紫，繼而變藍(lán)，形成含有黃色液體的水皰和大皰。在第4～5病日時(shí)紫色區(qū)開始?jí)乃溃?～10天時(shí)邊界清楚，壞死的皮膚脫落，顯露出皮下廣泛的壞死組織?；颊甙l(fā)高熱、衰弱、反應(yīng)遲鈍，極易引起菌血癥、敗血癥，實(shí)際上TSLS患者多伴有嚴(yán)重的軟組織感染。尚有患者可患肌炎，但多與壞死性筋膜炎并存，單發(fā)者少見。

　　4.中毒性休克樣綜合征（TSLS）從20世紀(jì)80年代后期，本已少見的嚴(yán)重A群菌感染又明顯增多。患者多為20～50歲身體健康者。病原菌多為A組菌M1和M3型，還有M12和M28型，均能產(chǎn)生外毒素A和B.入侵門戶多為皮膚和軟組織，特別重要的是蜂窩織炎和壞死性筋膜炎（可占70%）。肺部感染亦為重要來源。患者發(fā)冷、高熱，伴有某部位劇烈疼痛，如肢體、胸部、心臟（可似心肌梗死）、關(guān)節(jié)、腹部（像腹膜炎樣）等處。均有低血壓乃至休克，嗜睡，意識(shí)模糊甚至精神錯(cuò)亂，出現(xiàn)幻覺等；腎功能受損甚至急性腎衰竭；肝功能可異常，ALT及血膽紅素可增高；還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。不少患者血清蛋白減低、血鈣血鈉減少等。雖經(jīng)現(xiàn)代化搶救及治療，病死率仍在30%以上?？傊甌SLS的臨床表現(xiàn)與葡萄球菌引起的TSS無何區(qū)別，均有：①發(fā)熱；②低血壓；③猩紅熱樣或紅斑樣皮疹，后期脫皮；④伴有3個(gè)以上重要器官的損害，如腎衰竭，成人呼吸窘迫綜合征、肝功受損以及腦功能異常等。

　　5.其他感染A鏈球菌群可引起內(nèi)眼炎、鼻竇炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、肺炎等。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理機(jī)體免疫力不足者可發(fā)展成菌血癥，進(jìn)而出現(xiàn)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、產(chǎn)褥熱、血栓性靜脈炎等。

　　主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。除做溶血反應(yīng)外，應(yīng)以血清分類法確定其群別及型別。檢測患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體，效價(jià)在1∶400以上有診斷意義。