風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/xinzangbing/" target="_blank" title="心臟病" class="hotLink" >心臟病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過反復發(fā)炎后，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。本病以年輕人多見，女性多于男性，追問病史約有2/3病人患過典型的風濕病。

　　（一）病因和發(fā)病

　　病人一般先患有風濕病。目前認為風濕病是一種慢性而有復發(fā)傾向的變態(tài)反應性疾病，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱風濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，并隨著風濕病的經(jīng)常復發(fā)而進行性加重，產(chǎn)生血液動力改變，導致心衰，危及生命和健康。

　　（二）病人表現(xiàn)

　　由于瓣膜損害的程度和部位不同，病人表現(xiàn)亦不相同，最常見的損害部位是二尖瓣，其次是主動脈瓣，分述如下：

　　二尖瓣狹窄

　　二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室不暢，左主房內(nèi)血液增多、壓力增高，造成左心房肥厚與擴張，肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高，產(chǎn)生擴張和淤血，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動時，病人出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時呈端坐呼吸或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血，紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰），此時已成為左心房衰竭。病情持續(xù)發(fā)展導致肺動脈高壓，右心室因負擔加重而肥厚擴大，最后導致右心衰竭，引起體靜脈郁血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。

　　心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房和右心室肥大等異常。

　　二尖瓣關(guān)閉不全

　　二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多，引起左心室擴大與肥厚，并逐漸失去代償機能，繼而肺淤血、肺動脈壓增高，使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好病人可無明顯癥狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)。

　　心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。

　　主動脈瓣關(guān)閉不全

　　主動脈瓣關(guān)閉不全致左心室血容量增多，產(chǎn)生代償性擴張與肥厚。病變輕或代償能強者可長時間無癥狀。病變明顯者可有心悸氣短，心前區(qū)不適和頭部搏動感，少數(shù)人有心絞痛，重者可出現(xiàn)左心衰竭癥狀。

　　測血壓可見病人收縮壓增高，舒張壓下降、口唇和指甲可見毛細血管搏動（輕壓指甲，甲床下搏動更明顯）。X線檢查可見心臟向左下方擴大，呈靴型，亦稱主動脈瓣型心臟。心電圖檢查正?；蛴挟惓?。

　　主動脈瓣狹窄

　　主動脈瓣狹窄時，因左心室排血受阻而產(chǎn)生代償性肥厚與擴張，重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯癥狀，重者因腦缺血而出現(xiàn)眩暈或昏厥，或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛，甚至突然死亡。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理晚期可有左心衰竭癥狀。

　　心臟聽診主動脈瓣區(qū)可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴大。心電圖可見異常改變。

　　聯(lián)合瓣膜病

　　一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯(lián)合瓣膜病。其病人表現(xiàn)基本是各個瓣病變的綜合表現(xiàn)。