二尖瓣狹窄是2020年臨床助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

    1.藥物治療沒(méi)有藥物可以特異性改善二尖瓣狹窄所致的病理生理異常，對(duì)于無(wú)癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無(wú)須藥物治療。

    （1）一般治療：風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄的重要病因，所以應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱。感染性心內(nèi)膜炎雖少見(jiàn)，但仍需進(jìn)行合理預(yù)防。中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量。利尿劑或長(zhǎng)效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。

    （2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：

    ①?gòu)?fù)律和維持竇律；

    ②有效控制心室率；

    ③抗凝治療。

    （3）預(yù)防體循環(huán)栓塞：對(duì)于以下二尖瓣狹窄患者應(yīng)實(shí)施抗凝治療：

    ①合并各類（陣發(fā)、持續(xù)或永久）房顫；

    ②既往有栓塞史（即使為竇律者）；

    ③合并左心房血栓；

    ④左房增大（左房?jī)?nèi)徑＞50mm或左房容量＞60ml/m2）。抗凝推薦華法林。

    2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)主要用于瓣膜無(wú)明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無(wú)血栓的單純二尖瓣狹窄。

    （1）適應(yīng)證：中、重度二尖瓣狹窄且無(wú)成形術(shù)禁忌證的患者，伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù)：

    ①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù)；

    ②雖無(wú)癥狀，但伴高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)（既往栓塞史，近期或陣發(fā)性房顫）和（或）高危血流動(dòng)力學(xué)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)（靜息肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術(shù)，或要求妊娠）。

    （2）禁忌證：

    ①輕度二尖瓣狹窄；

    ②左心房血栓形成；

    ③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；

    ④嚴(yán)重瓣膜鈣化；

    ⑤同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變；

    ⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù)；

    ⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

    3.外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。如條件允許，盡可能考慮修補(bǔ)術(shù)，且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。

    適應(yīng)證：有癥狀的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的中、重度二尖瓣狹窄患者如存在以下情況之一應(yīng)考慮外科治療：

    ①合并中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；

    ②盡管抗凝治療，但仍有左心房血栓形成；

    ③嚴(yán)重瓣膜鈣化；

    ④嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓＞60mmHg）；

    ⑤無(wú)法開(kāi)展經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。

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