臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第15期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【心血管系統(tǒng)】

1. 30歲女性，訴發(fā)熱伴心前區(qū)隱痛，呼吸困難，頸靜脈怒張，體檢：體溫39.2℃，血壓120/78mmHg.心率110次/分，心電圖示：ST段抬高。診斷為急性心包炎，治療方法是

A.使用非甾體抗炎藥

B.心包穿刺

C.使用糖皮質(zhì)激素

D.使用β受體阻滯劑

E.心包切除術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】呼吸困難是心包積液最主要的癥狀，高度懷疑是心包壓塞，心包穿刺可以接觸心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

2. 一風濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm，下肢輕度浮腫，優(yōu)先選用哪一種藥物治療

A.西地蘭0.8mg，靜脈注射

B.速尿20mg，靜脈注射

C.高流量吸氧

D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

E.地高辛0.25mg，每只1次口服

【正確答案】B

【答案解析】心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

3. 患者男性，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能出現(xiàn)下列哪種體征

A.心尖搏動向左下移位

B.心尖部可聽到舒張期雜音

C.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

D.心臟形態(tài)呈靴形

E.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

【正確答案】B

【答案解析】頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B.

4. 高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適

A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

B.利尿劑

C.β受體阻滯劑

D.鈣拮抗劑

E.a受體阻滯劑

【正確答案】A

【答案解析】糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時高血壓的患病率達70%-80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB.ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A.

5. 風心病二尖瓣狹窄患者，近1月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38～39℃。查體：面色蒼白，球結(jié)膜可見點狀出血，心臟聽診有心尖隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，肝脾腫大，臨床診斷除風心病外，還應有

A.呼吸道感染

B.風濕活動期

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.急性敗血癥

E.亞急性敗血癥

『正確答案』C

『答案解析』風心病二尖瓣狹窄患者心尖區(qū)有雜音，患者有發(fā)熱，有新發(fā)生的主動脈瓣區(qū)雜音，證明是感染性心內(nèi)膜炎。

6. 患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是

A.氨茶堿

B.硝普鈉

C.多巴酚丁胺

D.毛花苷C

E.硝酸甘油

【正確答案】B

【答案解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第15期）

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