一、概述

　　肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。坐骨直腸窩較常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而成。該疾病的病因：

　　過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。坐骨直腸窩較常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而成。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：坐骨直腸窩較常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而成。膿腫范圍較肛周膿腫深而廣，容積約有60～90ml，發(fā)病時(shí)覺患側(cè)持續(xù)性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染癥狀，如乏力、發(fā)熱、食欲不振，甚至有寒戰(zhàn)、惡心等。有時(shí)有反射性排尿困難。由于感染位置較深，初期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)患側(cè)局部紅腫，有時(shí)有深壓痛。直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動(dòng)感。

　　2.并發(fā)癥：如不及時(shí)切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成高位肛瘺。

　　三、醫(yī)技檢查

　　1.直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動(dòng)感；

　　2.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在10×10⁹幾以上，中性粒細(xì)胞大于70%。

　　四、診斷依據(jù)

　　1.膿腫范圍較肛周膿腫深而廣，容積約有60～90ml。

　　2.發(fā)病時(shí)覺患側(cè)持續(xù)性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染癥狀，如乏力、發(fā)熱、食欲不振，甚至有寒戰(zhàn)、惡心等。

　　3.有時(shí)有反射性排尿困難。由于感染位置較深，初期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)患側(cè)局部紅腫，有時(shí)有深壓痛。

　　4.直腸指診，患側(cè)有壓痛性腫塊，甚至有波動(dòng)感。

　　五、容易誤診的疾病

　　主要與肛瘺相鑒別。

　　六、治療原則

　　坐骨直腸窩膿腫易蔓延，應(yīng)早期手術(shù)。一般用骶麻，行側(cè)臥位或截石位，在壓痛明顯處用粗針頭先做穿刺，抽出膿液后，在該處做一前后方向切口。一般切口應(yīng)離肛門2.5cm以外，以免損傷肛管括約肌。切開膿腔，伸入食指將膿腔內(nèi)纖維隔分開，排凈膿液，然后切除少許邊緣皮膚和皮下組織，以利引流。膿腔內(nèi)填入凡士林紗條引流。在切開引流時(shí)，要注意膿液引出量，凡超過90ml者，多提示膿腫可能已累及對(duì)側(cè)坐骨直腸窩，或已累及肛提肌上骨盆直腸間隙，要仔細(xì)探查。

　　七、預(yù)防

　　1.少食辛辣、肥甘、炙博之晶。

　　2.積極治療相關(guān)病變，如肛竇炎、直腸炎等。

　　3.患病后盡早治療，防止病變范圍擴(kuò)大。