在臨產(chǎn)開(kāi)始之前胎膜破裂者稱(chēng)為胎膜早破(premature rupture of membranes)。發(fā)生在早產(chǎn)者約為足月產(chǎn)的2.5～3倍。其危害是早產(chǎn)率升高，圍產(chǎn)兒病死率增加，宮內(nèi)感染及產(chǎn)后感染率皆有升高。

　　該疾病的病因：①胎位不正、頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄等，使前羊膜囊承受壓力過(guò)大，致羊膜破裂。②羊水過(guò)多、雙胎等。③胎膜發(fā)育不良或有炎癥致胎膜脆弱易破，妊娠晚期性交亦能促使破裂。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.體征：破膜后，孕婦突感陰道有液體流出，開(kāi)始大量，繼而間斷少量排出。羊膜破口很小時(shí)，流出的羊水量少，腹壓增加，負(fù)重時(shí)羊水流出。

　　2.根據(jù)臨床癥狀和檢查可確診斷。

　　3.并發(fā)癥：常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。

　　醫(yī)技檢查

　　1.陰道分泌物PH值測(cè)定，可用試紙法測(cè)定，如PH＞7，多已破膜，因陰道PH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。

　　2.陰道液體涂片，待干后鏡檢，查見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，用0.5‰美蘭染色查見(jiàn)淡蘭色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見(jiàn)桔黃色胎兒上皮細(xì)胞，均可診斷胎膜早破。

　　3.經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。

　　診斷依據(jù)

　　1.分娩開(kāi)始前，陰道突然流出液體。液體多無(wú)色、透明、有時(shí)含胎脂。若混有胎糞，則呈黃綠色。

　　2.肛指或陰道檢查觸不到羊膜囊而直接觸到先露部。檢查時(shí)可見(jiàn)羊水從陰道流出。

　　3.陰道流液的pH＞7，流液涂片干燥后，鏡檢可見(jiàn)十字形或金魚(yú)草樣透明結(jié)晶。

　　4.取陰道后穹窿液體沉渣做涂片并染色，可見(jiàn)羊膜細(xì)胞、胎兒上皮細(xì)胞、胎脂及毳毛等。

　　容易誤診的疾病

　　發(fā)生羊水早破時(shí)，很多時(shí)候產(chǎn)婦常會(huì)以為自己是小便尿濕了內(nèi)褲，并不知道是羊水早破。然而，盡快確定羊水早破是非常重要的，可以避免細(xì)菌沿著陰道上行到子宮里感染胎兒，避免發(fā)生臍帶脫垂等并發(fā)癥。

　　當(dāng)產(chǎn)婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出時(shí)，可以將特定的化學(xué)試紙放入陰道里。如果是羊水早破，流在陰道里的羊水會(huì)使橘黃色的試紙變成深綠色。把試紙拿到醫(yī)院放在顯微鏡下觀(guān)察，可以見(jiàn)到羊水中的小脂肪塊和胎毛，這時(shí)即可以確定是羊水早破。

　　治療原則

　　1.應(yīng)針對(duì)胎膜早破的常見(jiàn)并發(fā)癥（早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。

　　2.先露高浮的孕婦，破膜后應(yīng)臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。

　　3.保持外陰清潔，破膜超過(guò)12小時(shí)者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。

　　4.孕齡＞36周，超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤(pán)感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應(yīng)增加，為減少感染機(jī)會(huì)，防止母兒并發(fā)癥，應(yīng)積極引產(chǎn)。若2mg/dl，應(yīng)立即引產(chǎn)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)胎位不正、頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄以及其它產(chǎn)科并發(fā)癥者，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)處理。

　　5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：分娩結(jié)束。

　　預(yù)防

　　1.堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查，4～6個(gè)月每個(gè)月去檢查1次；7～9個(gè)月每半個(gè)月檢查1次；9個(gè)月以上每周檢查1次；有特殊情況隨時(shí)去做檢查。

　　2.孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和工作都不宜過(guò)于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉健?

　　3.不宜走長(zhǎng)路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西以及長(zhǎng)時(shí)間在路途顛簸。

　　4.孕期減少性生活，特別是懷孕晚期3個(gè)月，懷孕最后1個(gè)月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。