尿道瘺（urinary fistula）是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。常見的有膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺（統(tǒng)稱尿瘺）。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。

　　該病主要原因是分娩損傷、手術(shù)損傷、泌尿生殖道疾病損傷等。在我國，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術(shù)損傷，較少為其他損傷或感染所致。①產(chǎn)傷。②婦科手術(shù)損傷：無論是經(jīng)腹或經(jīng)陰道進(jìn)行盆腔的婦科手術(shù)，如責(zé)任心不強(qiáng)，操作不細(xì)致，對解剖不熟悉，加以技術(shù)不熟練，或手術(shù)中盲目止血，尤遇盆腔炎癥粘連，或生殖器官腫瘤（子宮、卵巢或闊韌帶腫瘤）、子宮脫垂等使盆腔鄰近器官的解剖關(guān)系變異，則在施行全子宮切除或廣泛性子宮切除術(shù)時(shí)，有可能損傷膀胱或輸尿管，若損傷未被發(fā)現(xiàn)，或雖發(fā)現(xiàn)而修補(bǔ)愈合不佳，則形成膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺等。③藥物腐蝕：損傷陰道內(nèi)放置腐蝕性藥物治療陰道炎，如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成瘺。④癌腫侵蝕或放射治療后的損傷：晚期子宮頸癌或陰道癌侵蝕膀胱，或經(jīng)照射后壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道的瘺管。⑤其他：個(gè)別用針刺損傷陰道前壁而形成小的尿道瘺。陰道外傷、陰道或膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石也能誘發(fā)尿道瘺。陰道內(nèi)長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿道瘺。因外有因性病致陰道壁潰瘍引起尿道瘺者。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.漏尿：尿液不時(shí)地由陰道內(nèi)流出。

　　2.感染外陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚：由于長期受尿液的浸漬，發(fā)生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發(fā)感染，形成癤腫。尿道瘺患者有時(shí)可有不同程度的泌尿系感染癥狀。如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴(kuò)張積水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外滲，并發(fā)感染，然后發(fā)生陰道漏尿，偶見于子宮頸癌根治術(shù)后。

　　3.閉經(jīng)：可能由于精神創(chuàng)傷，約10%～15%的尿道瘺患者可有繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。

　　4.精神痛苦：由于尿液不分晝夜、季節(jié)，不斷地自陰道內(nèi)排出，沾濕衣褲、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出參加社會(huì)活動(dòng)，影響學(xué)習(xí)和生產(chǎn)勞動(dòng)；加以漏尿者有的并發(fā)陰道瘢痕狹窄或部分閉鎖，喪失性生活及生育力，影響夫婦感情和家庭關(guān)系，凡此種種，均給患者帶來極大的精神痛苦，以致精神抑郁，繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　5.婦科檢查

　?、暖浛浊拔饑诓∪伺拍?，待檢查時(shí)在觀察下再囑其排尿，有助發(fā)現(xiàn)小的瘺孔。

　?、漂浛纵^大者一般可見到自瘺孔內(nèi)翻出的鮮紅色膀胱黏膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發(fā)見時(shí)，可囑患者咳嗽或做深呼吸，往往可見尿液及氣泡自瘺孔溢出；或?qū)⒆訉m探子插入尿道，同時(shí)以一手指伸入陰道隨探子移動(dòng)，當(dāng)探子到達(dá)瘺孔時(shí)兩者可能相遇，或者探子經(jīng)瘺孔而進(jìn)入陰道，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進(jìn)一步用探子證實(shí)。

　?、前螂讓m頸陰道瘺多由于高位難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)時(shí)并發(fā)子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或?qū)m頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實(shí)。

　?、热鐬榘螂啄虻狸幍蜡洠瑧?yīng)用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩余尿道的長度。

　　醫(yī)技檢查

　　1.美藍(lán)試驗(yàn)：病人取膝胸臥位，通過尿道插入導(dǎo)尿管，將美藍(lán)稀釋液（2ml美藍(lán)加入100～200ml生理鹽水中。自陰道壁有藍(lán)色液流出者為膀胱陰道瘺。同時(shí)可知瘺孔數(shù)目及部位。自宮頸口或其裂傷中流出者，可為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺。如無藍(lán)色液體流出，則應(yīng)懷疑為輸尿管瘺。

　　2.靛胭脂試驗(yàn)：目的在于診斷輸尿管瘺。凡經(jīng)美藍(lán)試驗(yàn)陰道無藍(lán)色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察陰道有無藍(lán)色液體流出，有則可診斷輸尿管陰道瘺。此法也可診斷先天性輸尿管口異位于陰道者。

　　3.膀胱鏡檢查：一般經(jīng)上述檢查可以查明瘺孔部位、大小、膀胱容量、黏膜情況等。高位者可借助于膀胱鏡檢查定位，并明確瘺孔與輸尿管口的關(guān)系，作為修補(bǔ)時(shí)的參考。在有條件的單位，即使陰道內(nèi)找到瘺孔，亦宜采用膀胱鏡，檢查膀胱內(nèi)瘺孔的情況。

　　4.靜脈腎盂造影：有助于明確輸尿管損傷側(cè)別、部位及腎功能情況，以及損傷側(cè)輸尿管有無狹窄、擴(kuò)張或梗阻等狀況。方法是靜脈內(nèi)注入泛影酸鈉，行腎、輸尿管、膀胱X攝片，據(jù)顯影情況做出診斷。

　　5.腎圖：目的在于了解腎功能及上尿路通暢情況，如輸尿管瘺所致處狹窄或梗阻，可致患側(cè)腎功減退或腎臟萎縮、腎功喪失。

　　診斷依據(jù)

　　1.漏尿。常見外陰、臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮炎及濕疹。

　　2.患者取胸膝臥位，以拉鉤牽提陰道后壁，可充分暴露陰道前壁，見到瘺孔。

　　3.診斷有困難時(shí)，可自尿道插入導(dǎo)尿管，注入亞甲藍(lán)稀釋液，藍(lán)色液體漏出之處即為瘺孔所在，并可進(jìn)一步用探針探測證實(shí)。如瘺孔過小不易辨認(rèn)，可在陰道內(nèi)塞入干紗布一塊，膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)液后觀察陰道內(nèi)紗布有無藍(lán)染，以判斷有無瘺孔，或循染色處找到瘺孔。

　　治療原則

　　以手術(shù)為主，即使是因癌腫或結(jié)核所致者，也應(yīng)先行病因治療，待病情好轉(zhuǎn)后于適當(dāng)時(shí)間行手術(shù)修補(bǔ)。

　　1.非手術(shù)治療：分娩或手術(shù)后不久出現(xiàn)的膀胱陰道瘺，且瘺孔較小，可安置導(dǎo)尿管，持續(xù)開放；形成不久的輸尿管陰道瘺，可試行膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管。如為輸尿管腹腔瘺，則宜經(jīng)陰道開放引流尿液。在這些情況下，還應(yīng)給予有效抗生素控制感染，則瘺孔有自然愈合的可能。結(jié)核性瘺孔或局部癌腫所致尿道瘺，應(yīng)針對病因治療，小瘺孔也可能攣縮自愈；不能自然愈合者，可在3～6個(gè)月或更長時(shí)間后行修補(bǔ)術(shù)。

　　2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)瘺管需手術(shù)治療。

　　預(yù)防

　　加強(qiáng)孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿道瘺是可以避免的。治愈后尿道瘺患者，再次發(fā)娩宜行剖宮產(chǎn)。