金黃色葡萄球菌肺炎（staph ylococcus aureus pneumonia）是由金黃色葡萄球菌（一般為凝固酶陽性）所致的肺炎。由于濫用抗生素，抗藥性金黃色葡萄球菌的菌株明顯增加，金黃色葡萄球菌感染也見增多。本病大多并發(fā)于葡萄球菌敗血癥，多見于幼嬰及新生兒，年長(zhǎng)兒也可發(fā)生。以冬、春兩季上呼吸道感染發(fā)病率較高的季節(jié)多見。常在醫(yī)院內(nèi)或嬰兒室內(nèi)發(fā)生交叉感染引起流行。該疾病的病因：

　　金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的機(jī)會(huì)很多。

　　金黃色葡萄球菌多見于春夏季。中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。

　　一般說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不嚴(yán)，運(yùn)輸過程受到污染；奶?；蓟撔匀橄傺谆蚯菪缶植炕摃r(shí)，對(duì)肉體其他部位的污染。

　　金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶。其產(chǎn)生的毒素和酶具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞及血管經(jīng)暖等作用，是化膿性感染的主要原因。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)

　?、旁l(fā)性：常見于流感、麻疹及抗菌素選用過程中，以發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛為主要癥狀，肺內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)膿腫灶。

　?、评^發(fā)性：又稱血源性，發(fā)病較慢，臨床上以高熱，、寒戰(zhàn)、呼吸困難等敗血癥癥狀為突出表現(xiàn)，重癥右有神志障礙、呼吸衰竭和休克；肺內(nèi)為多發(fā)性小膿腫，皮膚及其他部位可見原發(fā)性化膿病灶。

　　葡萄球菌性肺炎盡管來勢(shì)兇猛，但有些病情并不嚴(yán)重。個(gè)別病程較為緩慢，有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似。葡萄球菌性肺炎的特點(diǎn)是容易引起反復(fù)寒戰(zhàn)。組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭。膿胸較常見。金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中。

　　2.診斷：根據(jù)全身毒血癥狀，咳嗽、膿血痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn)，可作出初步診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。

　　3.并發(fā)癥：嚴(yán)重且可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥為進(jìn)展性肺炎，有時(shí)伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或膿毒性休克。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25%的病人有胸膜滲出，且僅1%左右的病人有膿胸。有些病人產(chǎn)生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎)。菌血癥可造成肺以外的感染病灶，包括膿毒性關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎及(腹水病人)。有些病人出現(xiàn)肺部重復(fù)感染，表現(xiàn)為在治療過程中，暫時(shí)改善之后又出現(xiàn)發(fā)熱和新的肺浸潤(rùn)而致病情惡化。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養(yǎng)，膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同，較易培養(yǎng)，因此假陰性不多見。最常見的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；大葉性實(shí)變不多見。肺氣囊強(qiáng)烈提示為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)易形成空洞，這些現(xiàn)象表示病因來源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎)。

　　2.X線檢查：原發(fā)性可見肺內(nèi)模糊或濃密陰影，內(nèi)有透亮。繼發(fā)性表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)狀陰影及多個(gè)空洞。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)20～50×10/L，并有中毒顆粒。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.新生兒及嬰幼兒多見，常發(fā)生于有葡萄球菌皮膚感染（如膿皰、小癤腫、瞼緣炎等）及上呼吸道感染之后，亦可并發(fā)于金黃色葡萄球菌敗血癥或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素之后。

　　2.發(fā)熱不規(guī)則，多為弛張熱，除肺部體征外，全身中毒癥狀嚴(yán)重，精神萎靡，煩躁，少數(shù)可出現(xiàn)中毒性休克，部分患兒可出現(xiàn)猩紅熱或麻疹樣皮炎。

　　3.除肺炎體征外，常并發(fā)膿胸、膿氣胸，伴有相應(yīng)的體征。

　　4.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)皆明顯增多，并可見中毒顆粒，病情嚴(yán)重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少，但中性粒細(xì)胞仍高。痰、胸水和血培養(yǎng)可有葡萄球菌生長(zhǎng)。

　　5.胸部X線檢查：表現(xiàn)不一，可呈片狀浸潤(rùn)，或蜂窩狀改變，可并發(fā)肺大泡、肺膿腫、化膿性胸膜炎、氣胸、膿氣胸等。

　　四、容易誤診的疾病

　　應(yīng)與下列疾病相鑒別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現(xiàn)的特點(diǎn)，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據(jù)；但須與其它細(xì)菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學(xué)診斷十分重要，

　　五、治療原則

　　1.加強(qiáng)支持療法，有原發(fā)感染灶者盡早清除。

　　2.抗菌素治療：應(yīng)早期、聯(lián)合、長(zhǎng)療程，選用青霉素G或萬古霉素；對(duì)耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類，或與新一代喹諾酮類抗菌素合用?？咕幬镏辽儆?周以上。

　　3.大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對(duì)甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4～6小時(shí)1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4～6小時(shí)1次，頭孢唑啉0.5～1.0g，靜脈注射，每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6～8小時(shí)1次、第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑、林可霉素600mg靜脈注射，每6～8小時(shí)1次對(duì)90%～95%菌株有效。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、啪?、食欲正常，體溫穩(wěn)定在正常范圍。

　?、瓶人?、氣急、發(fā)紺消失，肺部羅音消失，膿胸、膿氣胸體征亦消失。

　　⑶X線檢查病灶基本消失。

　　5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　　⑴精神、食欲好轉(zhuǎn)，體溫正常。

　　⑵咳嗽、氣急、發(fā)紺及肺部體征消失。

　?、荴線檢查病灶部分吸收。

　　六、預(yù)防

　　1.防止金黃色葡萄球菌污染食品：防止帶菌人群對(duì)各種食物的污染：定期對(duì)生產(chǎn)加工人員進(jìn)行健康檢查，患局部化膿性感染(如疥瘡、手指化膿等)、上呼吸道感染(如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等)的人員要暫時(shí)停止其工作或調(diào)換崗位。

　　對(duì)肉制品加工廠，患局部化膿感染的禽、畜尸體應(yīng)除去病變部位，經(jīng)高溫或其他適當(dāng)方式處理后進(jìn)行加工生產(chǎn)。

　　2.防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成：應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時(shí)，并且食用前要徹底加熱。

　　有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療。