自大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌(carcinoma of colon)與直腸癌，病變位于肛門者，又稱肛門癌。大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。癌腫部位最常發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，約占77.8%，其次為盲腸及升結(jié)腸，再次為降結(jié)腸、肝曲及脾曲。大腸癌生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚，且大多數(shù)發(fā)生在肛管、直腸及直腸乙狀結(jié)腸交界處。近年來大腸癌有上升趨勢。男性大腸癌的發(fā)病率明顯高于女性，約為1.6:1。

　　我國大腸癌發(fā)病年齡以40～50歲居多，30歲以下者占11%～13%，比國外提早10～15歲。

　　大腸癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要是環(huán)境因素與遺傳因素綜合作用的結(jié)果，特別是飲食因素的密切關(guān)系。一般認(rèn)為高脂肪食譜與食物纖維不足是主要相關(guān)因素，這已為大量流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證明。

　　一、臨床癥狀

　　1.癥狀

　?、疟阊捍竽c癌早期病變僅限于黏膜，可無癥狀，或僅有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤生長到一定程度時(shí)，即可出現(xiàn)便血。部分病人由于癌灶位于右半結(jié)腸或靠近回盲部，且血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長，也可出現(xiàn)類似于上消化道出血形成的柏油樣便。對有血便或持續(xù)的大便潛血陽性病人，應(yīng)首先考慮到有大腸腫瘤的可能，并應(yīng)做進(jìn)一步的相關(guān)檢查。

　?、起ひ罕愫湍撗?。

　　⑶排便習(xí)慣改變。

　?、雀雇春透姑洠禾弁吹男再|(zhì)可分為隱痛、鈍痛與絞痛。

　　2.體征

　?、?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink" >貧血與消瘦：隨病程進(jìn)展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。與便血、攝入不足以及消耗過多有關(guān)。

　?、聘共堪鼔K：腹部包塊是大腸腫瘤的主要表現(xiàn)之一。其發(fā)生率為47%～80%。是右半結(jié)腸癌的最常見癥狀，約占就診病人的80%左右；左半結(jié)腸癌約占20%～40%。

　?、侵蹦c腫瘤可在直腸腔內(nèi)觸及表面不光滑、質(zhì)脆易出血的腫塊或潰瘍，指套有暗褐色血染。

　　3.不同部位腫瘤的特殊表現(xiàn)

　?、庞野虢Y(jié)腸癌：右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)出腹部腫塊、貧血、腹痛、全身乏力與消瘦等癥狀。腹痛亦是右半結(jié)腸癌患者就診的主要癥狀之一。便血與貧血是右半結(jié)腸癌的較常見的癥狀。

　　⑵左半結(jié)腸癌：便血是左半結(jié)腸癌最常見的癥狀，約占75%。常表現(xiàn)為糞便表面帶有暗紅色血，易被患者發(fā)現(xiàn)而引起重視。也可出現(xiàn)黏液便或黏液膿血便。

　?、侵蹦c癌：便血是直腸癌患者最常見的癥狀，多呈鮮血或暗紅色血液，與大便不相混淆，大量出血者則罕見。排便習(xí)慣改變亦是直腸癌患者的主要臨床癥狀之一。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多者甚至每日數(shù)十次，每次僅排少量的血液及黏液便，多伴持續(xù)性肛門墜脹感及排便不盡感。大便常變細(xì)、變形，甚至有排便困難及便閉。

　?、雀毓馨┖透亻T癌：出血和疼痛是肛管癌、肛門癌的主要表現(xiàn)。肛門癌的瘤體在早期即可侵及神經(jīng)引起疼痛，尤其在排便時(shí)，疼痛明顯加劇，患者因此而恐懼排便，造成便秘。

　　4.并發(fā)癥

　　⑴腸梗阻：腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。

　　⑵腸穿孔：臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。

　?、浅鲅杭毙源蟪鲅谴竽c癌較少見的并發(fā)癥。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.腸肛門指檢：簡單易行，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門7～8cm之內(nèi)的直腸內(nèi)腫瘤，若囑病人屏氣增加腹壓，則可達(dá)到更高的部位。肛指檢查對于了解病變程度，選擇手術(shù)方式具有重要意義。直腸指檢目前仍是直腸癌手術(shù)前一般檢查中最基本和最重要的檢查方法。

　　2.大便隱血試驗(yàn)：此方法簡便易行，可作為大腸癌普查初篩的方法。一般可采用聯(lián)苯胺法試驗(yàn)，有條件者可應(yīng)用免疫學(xué)方法以提高正確率。

　　3.血清癌胚抗原（CEA）檢查：CEA檢查不具有特異性的診斷價(jià)值，具有一定的假陽性和假陰性，不適合作為普查或早期診斷，但對估計(jì)預(yù)后、監(jiān)察療效和復(fù)發(fā)方面具有一定幫助。

　　4.內(nèi)鏡檢查：對原因不明的便血和大便潛血持續(xù)陽性而疑有結(jié)腸腫瘤者，或疑有結(jié)腸息肉或X線發(fā)現(xiàn)有息肉需要進(jìn)一步鑒別良性或惡性者，作鏡檢能幫助診斷，確定病變范圍或取組織病檢。

　　5.結(jié)腸氣鋇X線雙重對比造影：息肉型結(jié)腸癌可呈現(xiàn)向腔內(nèi)隆起邊緣不規(guī)則的充盈缺損陰影；浸潤型腸癌呈現(xiàn)腸壁增厚，僵硬和局限性狹窄，狹窄表面有不規(guī)則破壞；潰瘍結(jié)腸癌可見邊緣不規(guī)則充盈缺損的龕影，受累腸段呈局限性僵硬。

　　6.CT檢查：能幫助了解腫瘤對腸管浸潤的程度及有無局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　7.細(xì)胞學(xué)檢查：大腸癌脫落細(xì)胞檢查常用直腸沖洗法、腸鏡直視下刷取、線網(wǎng)氣囊擦取和肛門直腸病灶處指檢涂片等方法。臨床采用較多的是腸鏡直接涂片檢查，診斷符合率高。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.早期有大便習(xí)慣改變或腹瀉、便秘交替，并有腹脹、腹部隱痛等非特異癥狀；隨后上述癥狀持續(xù)或加重或同時(shí)有血便、黏液(膿血)便、結(jié)腸梗阻以及消瘦、貧血、體重減輕等。

　　2.晚期病人，腹部可捫及腫物。

　　3.隱血、腸鏡(乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡)序貫檢查，發(fā)現(xiàn)隱血陽性以及結(jié)腸有潰瘍、狹窄等；鋇灌腸見結(jié)腸有充盈缺損、黏膜破壞、腸管僵硬、狹窄或梗阻征象。

　　4.活組織病檢確診。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.腸阿米巴?。杭毙云诒憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便量增多，呈紫紅或暗紅色的糊狀，伴腥臭。慢性期可因肉芽組織增生過多，而形成局限性包塊，臨床上易誤診為結(jié)腸癌。

　　2.腸結(jié)核：分為兩型。潰瘍型主要表現(xiàn)為右下腹痛、臍周痛或全腹痛，呈隱痛狀，常伴有腹瀉。增生型腸結(jié)核早期僅有輕度腹脹、腹瀉和腹部隱痛，當(dāng)發(fā)生不完全性腸梗阻時(shí)，則有腸絞痛、嘔吐等腸梗阻的癥狀。X線檢查、糞便結(jié)核桿菌檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查等對診斷有幫助。

　　3.血吸蟲?。菏怯裳x引起的寄生蟲病。輕者無自覺癥狀。重者常腹痛、腹瀉和黏液血便，并有不同程度貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、肝脾腫大。晚期病人出現(xiàn)肝硬化、腹水及門靜脈高壓癥。

　　4.慢性細(xì)菌性痢疾：腸道癥狀遷延不愈，時(shí)輕、時(shí)重，糞便可帶黏液、或膿血便，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便鏡檢有較多白、紅細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出志賀桿菌。

　　5.直腸結(jié)腸脂肪瘤：以腹痛，便血，大便習(xí)慣改變，腸梗阻，腸套疊為主要表現(xiàn)。X線鋇灌腸檢查，脂肪瘤造成的充盈缺損很不穩(wěn)定，隨外壓或排空而改變其形態(tài)，其他腫瘤均無此特點(diǎn)。術(shù)中或病理檢查可確診。

　　6.平滑肌肉瘤：直腸結(jié)腸的平滑肌肉瘤可表現(xiàn)為便血、貧血、疼痛、腫塊或腸梗阻，缺乏特異性診斷，以手術(shù)治療為主，預(yù)后差。

　　五、治療原則

　　1.外科治療：大腸癌的唯一根治方法是癌腫的早期切除。對有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，則應(yīng)進(jìn)行捷徑、造瘺等姑息手術(shù)。

　　2.經(jīng)結(jié)腸鏡治療：結(jié)腸腺瘤癌變和黏膜內(nèi)的早期癌可經(jīng)結(jié)腸鏡用高頻電凝切除。切除后的息肉回收作病理檢查，如癌未累及基底部則可認(rèn)為治療完成；如累及根部，需追加手術(shù)，徹底切除有癌組織的部分。

　　對晚期結(jié)、直腸癌形成腸梗阻，患者一般情況差不能手術(shù)者，可用激光打通腫瘤組織，作為一種姑息療法。

　　3.化學(xué)藥物治療：大腸癌對化學(xué)藥物一般不很敏感，是一種輔助療法。早期癌根治后一般不需化療。氟尿嘧啶(5-FU)至今仍是大腸癌化療的首選藥物，常與其他化療藥聯(lián)合應(yīng)用。

　　4.射頻治療：用于直腸癌，術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；術(shù)后放療僅用于手術(shù)未達(dá)根治或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者。但放療有發(fā)生放射性直腸炎的危險(xiǎn)。

　　5.術(shù)后腸鏡隨訪：鑒于術(shù)后可發(fā)生第二處原發(fā)大腸癌，術(shù)中可能漏掉同時(shí)存在的第二處癌，故主張?jiān)谛g(shù)后3～6個(gè)月即行首次結(jié)腸鏡檢查。

　　六、預(yù)后

　　由于對大腸腫瘤的認(rèn)識逐步加深，通過內(nèi)窺鏡、X線檢查等，對大腸癌及癌前病變檢出率較高，從而可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并通過手術(shù)根治性切除取得滿意的療效。影響預(yù)后的因素主要取決于腫瘤的生物學(xué)特性和病理類型。另外，年輕患者大多預(yù)后較差，有癥狀者較無癥狀者預(yù)后差，有下消化道出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥者預(yù)后差。女性患者較男性患者預(yù)后為好。腫瘤的大小、部位、形狀及活動(dòng)度等也對預(yù)后有一定影響。