恐怖性神經(jīng)癥(恐怖癥)(phobic neurosis)是以對(duì)某種特殊物體、活動(dòng)或情緒產(chǎn)生持續(xù)的和不合理的恐懼為特征的神經(jīng)性障礙，患者常不得不回避自己害怕的對(duì)象或情景。

　　病因未明，可能與下列因素有關(guān)：①遺傳因素：Slater等（1977）報(bào)道患者的一級(jí)親屬中，20%的父母和10%的同胞患神經(jīng)癥，認(rèn)為遺傳因素可能與發(fā)病有關(guān)。也有人指出：至今尚無(wú)證據(jù)表明遺傳在本病的發(fā)生中起重要作用。②性格特征：病前性格偏向于幼稚、膽小、含羞、依賴性強(qiáng)和內(nèi)向。③精神因素：在發(fā)病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對(duì)乘車產(chǎn)生恐懼?？赡苁窃诮箲]的背景上恰巧出現(xiàn)了某一情境，或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對(duì)之發(fā)生恐懼，并固定下來(lái)成為恐怖對(duì)象。

　　對(duì)特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷（如被狗咬過(guò)而怕狗）等有關(guān)。心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為恐怖是被壓抑的潛意識(shí)的焦慮的象征作用和取代作用的結(jié)果。條件反射和學(xué)習(xí)機(jī)理在本癥發(fā)生中的作用是較有說(shuō)服力的解釋。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?、艑?duì)某種客體或情境引起強(qiáng)烈恐懼。

　?、瓶謶謺r(shí)常伴有明顯植物神經(jīng)癥狀。

　?、遣∪嗣髦@種恐懼不必要，但不能控制，仍極力回避，臨床常見(jiàn)有廣場(chǎng)恐怖癥，社交恐怖癥及單純恐怖癥三種。

　　2.發(fā)病年齡：動(dòng)物恐怖癥常起源于童年；社交恐怖多起源于童年后期或青少年前期；廣場(chǎng)恐怖則多在20～40歲發(fā)病。

　　3.病程：主導(dǎo)三類恐怖癥都有向慢性發(fā)展趨勢(shì)。且病程越長(zhǎng)，療效越差。

　　4.并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.以恐怖癥狀為主要臨床相，所害怕的客體或處境是外在的(即病人身體以外的)，盡管當(dāng)時(shí)并無(wú)危險(xiǎn)。表現(xiàn)如下：①場(chǎng)所恐怖癥：恐怖對(duì)象主要為某些特定的環(huán)境，如高處、廣場(chǎng)、閉室、黑暗和擁擠的場(chǎng)所等；②社交恐怖癥：恐怖對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸；③物體恐怖癥：恐怖對(duì)象主要為某些特定的物體，如動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利物品等。

　　3.應(yīng)符合以下各點(diǎn)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)伴有自主神經(jīng)癥狀；③有回避行為；④知道恐怖過(guò)分、不合理、不必要，但無(wú)法控制。

　　4.伴有的抑郁在臨床相中不占主要地位，是繼發(fā)的。

　　5.若所害怕的客體或處境為非外在的，如對(duì)疾病或畸形的恐怖，應(yīng)歸于疑病性神經(jīng)癥。

　　四、容易誤診的疾病

　　該疾病以回避對(duì)物體、情境或活動(dòng)的恐懼為特征；患者明知這種恐怖不合理或是過(guò)分的，但又不能控制。臨床表現(xiàn)特殊，因而診斷不難。需要鑒別的疾病有：

　　1.焦慮癥。焦慮可無(wú)特殊的對(duì)象或?qū)θ粘Ｉ钪锌赡馨l(fā)生某種意外的擔(dān)心，但無(wú)明顯的恐懼和回避行為。廣場(chǎng)恐怖癥可與驚恐發(fā)作同時(shí)存在；如果繼發(fā)于對(duì)驚恐發(fā)作的擔(dān)心，而不敢外出，則應(yīng)診斷為驚恐發(fā)作伴發(fā)廣場(chǎng)恐怖癥。

　　2.強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥狀源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念，并非對(duì)外界事物的恐懼，常有強(qiáng)迫動(dòng)作，而少有回避行為。

　　3.精神分裂癥?？捎卸虝旱目植腊Y狀，但有其他精神癥狀同時(shí)存在，可資鑒別。

　　五、治療原則

　　1.藥物治療：控制緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用丙咪嗪每日150～250mg或阿普性侖每日1.2～2.4mg，社交恐怖者在進(jìn)入公共場(chǎng)所前1小時(shí)口服心得安20mg，有良好的鎮(zhèn)靜作用。

　　2.行為療法對(duì)本癥有良好效果。以暴露療法為主，酌情選用或沖擊療法。

　　3.心理治療：心理治療是治療本病的基本方法。

　?、偶w心理治療。

　?、菩〗M心理治療。

　　⑶個(gè)別心理治療。

　?、壬锆煼?。

　　心理治療由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病人對(duì)該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對(duì)策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。并予講解治療方法，使患者主動(dòng)配合，充分發(fā)揮治療作用。個(gè)別心理治療是在集體或小組治療的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)。森田療法，主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。

　　六、預(yù)防

　　1.要從心理上去掉在社交中的自卑感。若帶著消極的心理，常常會(huì)使自己不愿多說(shuō)話、不愿多活動(dòng)。其實(shí)，每個(gè)人都有自己的長(zhǎng)處和短處，在社交上不如別人，并不是什么都不如別人，要多想一想自己的長(zhǎng)處。不習(xí)慣社交的人，尤其要去掉自卑感，樹(shù)立一種自強(qiáng)、自信、自立的自我精神，只有這樣，在心理上才能戰(zhàn)勝消極，在待人接物中，變得主動(dòng)、顯得落落大方。

　　2.在心理上去掉“怕”字，正常的社交活動(dòng)，并不帶有什么神秘的色彩，只不過(guò)是社會(huì)間人與人的交往與應(yīng)酬。因此過(guò)分注意自己社交中的言談舉止是多余的，隨和、大方、自然、平時(shí)怎么說(shuō)、怎么做，社交中也如此，時(shí)間長(zhǎng)了，社交就習(xí)慣了。

　　3.注意社交的形式，如社交前可帶著明確的社交內(nèi)容參加社交。心理上有了具體社交內(nèi)容，就可以把注意力從自身轉(zhuǎn)移到事物上，不致于過(guò)分緊張。初次社交可以在社交活動(dòng)比較老練的人陪伴下，由陪伴者唱“主角”，自己唱“配角”，這樣既可以學(xué)到別人的社交方式，又可以借以訓(xùn)練自己的社交能力，防止社交中出現(xiàn)尷尬局面。