201.★★★下列哪項(xiàng)血脂異常不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素
A.總膽固醇（TC）升高
B.甘油三酯（TG）升高
C.低密度脂蛋白（LDL）升高
D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高
E.高密度脂蛋白（HDL）升高
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素。
202.★★★風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕
A.肝臟腫大
B.心率增快
C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
D.急性肺水腫發(fā)作
E.胃腸道淤血癥狀
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：右心衰竭時(shí)，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對(duì)下降，發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)減少。
203.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是
A.熱退停藥
B.熱退3天
C.熱退7天
D.臨床癥狀、體征消失
E.胸片炎變消退
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。
204.★★★某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)最有效的搶救措施是
A.鼻導(dǎo)管吸氧
B.20％甘露醇快速靜脈滴入
C.亞冬眠治療
D.高壓氧治療
E.血液透析
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時(shí)最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。
205.★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素
A.卡那霉素
B.羧芐青霉素
C.四環(huán)素
D.慶大霉素
E.鏈霉素
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：慢性腎炎患者有感染要及時(shí)給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。
206.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是
A.室上性心動(dòng)過速
B.室性早搏二聯(lián)律
C.心房纖顫
D.房室傳導(dǎo)阻滯
E.房性早搏
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。
207.★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是
A.腦
B.肺
C.腎
D.骨骼
E.腎上腺
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。
208.★★★可能根治慢性粒細(xì)胞白血病的方法是
A.羥基脲治療
B.異體骨髓移植
C.馬利蘭治療
D.α干擾素治療
E.聯(lián)合化療
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：異基因造血干細(xì)胞移植是目前普遍認(rèn)可的對(duì)白血病的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療，骨髓移植應(yīng)在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進(jìn)行，常規(guī)移植患者的年齡在45歲以下為宜。先用強(qiáng)烈化療及放療以更多地殺滅體內(nèi)白血病細(xì)胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。
209.★★★男，28歲，患"慢性腎炎"8年，查血壓21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2～3個(gè)/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.對(duì)該患者不宜于采取
A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.低鈉飲食
D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水
E.低磷飲食
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰急性加重的重要因素之一。
210.★女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮
A.急性心包炎
B.病毒性心肌炎
C.擴(kuò)張型心肌病
D.風(fēng)濕性心肌炎
E.風(fēng)濕性心臟病
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。
211.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是
A.劇烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃腸道反應(yīng)
D.心源性休克
E.發(fā)熱
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。
212.★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大
A.心源性哮喘
B.支氣管哮喘
C.過敏性肺炎
D.肺癌
E.喘息型支氣管炎
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時(shí)，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn)，可資鑒別。
213.★★★室性早搏次數(shù)為哪項(xiàng)可以診斷為"頻發(fā)性室性早搏"
A.3次／分以上
B.5次／分以上
C.8次／分以上
D.10次／分以上
E.15次／分以上
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：5次／分以上的室性早搏為"頻發(fā)性室性早搏".
214.★★★急性白血病診斷必須具備
A.發(fā)熱、貧血及出血
B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高
C.胸骨壓痛伴肝脾增大
D.骨髓增生極度活躍
E.骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：骨髓象是白血病的確診依據(jù)。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細(xì)胞>30％，成熟細(xì)胞極少見。除M6 外幼紅細(xì)胞均減少。巨核細(xì)胞常減少（M7 除外）。
215.★★★男性，35歲。血壓24／13.3kPa（180/100mmHg），經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa（120／80mmHg），關(guān)于停藥問題應(yīng)是
A.立即減少藥物劑量
B.可以停服降壓藥
C.停藥后血壓增高再服
D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量
E.為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時(shí)恢復(fù)用藥
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：初治患者在血壓維持一段時(shí)間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可突然停藥。
216.★★★下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是
A.GU為餐后痛
B.DU為空腹痛、夜間痛
C.患者均有上腹痛
D.出血后疼痛的節(jié)律性消失
E.可因情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項(xiàng)均為消化性潰瘍的特點(diǎn)。
217.★下述消化性潰瘍正確的是
A.GU多發(fā)于泌酸最強(qiáng)區(qū)域
B.GU多發(fā)于胃竇小彎部
C.DU直徑一般小于2.5cm
D.對(duì)吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸
E.胃與十二指腸同時(shí)發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對(duì)吻潰瘍；胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱復(fù)合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm.
218.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是
A.擴(kuò)張型心肌病
B.冠心病
C.急性病毒性心肌炎
D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
E.二尖瓣脫垂
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。
219.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是
A.急性腎小球腎炎
B.急性腎盂腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.慢性腎盂腎炎
E.腎病綜合征
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查（IVP），對(duì)于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。
220.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是
A.呼吸困難
B.呼吸急促
C.發(fā)紺
D.心率增快
E.神經(jīng)精神癥狀
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對(duì)值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。
221.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血清膽紅素
E.血清正鐵白蛋白
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時(shí)呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。
222.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項(xiàng)外均應(yīng)懷疑癌變
A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大
B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛
C.無其他原因可解釋的發(fā)熱
D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化
E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。
223.★成年男性從高樓跌下出現(xiàn)抽搐。每次抽搐先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視、左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。整個(gè)過程約30秒種。每小時(shí)發(fā)作20次。查體時(shí)淺昏迷。本病的診斷是
A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作
B.癲癇強(qiáng)直－陣攣發(fā)作
C.癔病性抽搐
D.癲癇失神發(fā)作
E.杰克遜癲癇
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：杰克遜（Jackson）癲癇：局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展。病灶在運(yùn)動(dòng)區(qū)。
224.★結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是
A.穿刺抽腹水
B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法
C.手術(shù)治療腸梗阻、腸穿孔
D.加用糖皮質(zhì)激素
E.聯(lián)合足量全程的抗結(jié)核治療
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是抗結(jié)核化療。對(duì)于粘連型或干酪型病例，應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長治療時(shí)間。
225.★較少合并缺鐵性貧血的是
A.月經(jīng)過多
B.妊娠
C.胃切除術(shù)后
D.急性病毒性肝炎
E.萎縮性胃炎
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：缺鐵性貧血的病因： 1.需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長發(fā)育期、婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等；2.鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等；3.慢性失血：常由月經(jīng)過多、鉤蟲病、 長期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引起，是缺鐵性貧血最常見原因。
226.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是
A.心房纖顫
B.房性期前收縮
C.室性心動(dòng)過速
D.III度房室傳導(dǎo)阻滯
E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
227.★★★治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了
A.給予可待因止咳
B.給予祛痰藥促進(jìn)排痰
C.給予支氣管解痙藥
D.必要時(shí)作氣管插管吸痰
E.必要時(shí)作氣管切開吸痰
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：對(duì)任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時(shí)不宜應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。
228.★肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制為
A.＜500ml
B.500～1000ml
C.1000～1500ml
D.1500～2000ml
E.2000～2500ml
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制在500～1000ml左右，并同時(shí)給予限鈉飲食。
229.★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是
A.胃角潰瘍
B.胃竇潰瘍
C.球后潰瘍
D.胃多發(fā)性潰瘍
E.幽門管潰瘍
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。
230.★腎盂腎炎最主要的治療措施是
A.多飲水或輸液
B.臥床休息
C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.應(yīng)用抗生素
E.解痙止痛
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，尿路感染的治療應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實(shí)質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復(fù)方磺胺甲噁唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達(dá)到上述目的。
231.★★★下列哪一項(xiàng)不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則
A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入
B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用
C.服用呋塞米利尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀
D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入
E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：肝硬化大量腹水時(shí)不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。
232.★肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.肝包膜下大出血
B.消化道潰瘍穿孔
C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔
D.急性化膿性膽囊炎
E.腹膜轉(zhuǎn)移癌
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。
233.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮
A.肺炎
B.胸膜炎
C.自發(fā)性氣胸
D.左心衰竭
E.支氣管哮喘急性發(fā)作
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。
234.★我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎小動(dòng)脈硬化
D.腎結(jié)核
E.腎結(jié)石
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。
二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)試題。請(qǐng)根據(jù)各試題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
男，70歲，肺結(jié)核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血?；颊邩O力屏氣，壓制咯血，隨即出現(xiàn)煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻。
（235~237共用題干）
235.★★★該患者可能發(fā)生了何種并發(fā)癥
A.休克
B.氣胸
C.窒息
D.呼吸衰竭
E.肺栓塞
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：肺結(jié)核患者大咯血時(shí)突然出現(xiàn)極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發(fā)生窒息。大咯血時(shí)，患者往往有意識(shí)地抑制咳嗽。很少產(chǎn)生氣胸。肺栓塞一般胸痛明顯，呼吸困難較輕。
236.★★★搶救最關(guān)鍵的措施是
A.立即鼻導(dǎo)管給氧，注射呼吸興奮劑
B.立即輸血、輸液、注射止血?jiǎng)?/P>
C.立即進(jìn)行人工呼吸
D.立即胸穿抽氣
E.立即采取體位引流，氣管切開或抽吸
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：搶救窒息最關(guān)鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。
237.★★★該患者如需要輸血，應(yīng)依據(jù)
A.血紅蛋白測(cè)定
B.血壓
C.脈搏
D.咯血量
E.呼吸頻率
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：應(yīng)根據(jù)血紅蛋白的高低決定是否輸血，因咯血量并不等于失血量，還有一部分血液殘留在氣道內(nèi)。血壓、脈搏和呼吸頻率經(jīng)輸液等處理后均可正常，不能作為輸血的依據(jù)。
男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對(duì)規(guī)則，無雜音，肺（-）。
?。?38~242共用題干）
238.★★★估計(jì)此次心律失常最可能的是
A.2：1心房撲動(dòng)
B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
C.竇性心動(dòng)過速
D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
E.心房纖顫
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：可采用排除法。。2：1心房撲動(dòng)心室率通常在150次／分左右；竇性心動(dòng)過速常見于正常人活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間短于30秒；心房纖顫心室率絕對(duì)不規(guī)則。
239.★★★最佳治療措施是
A.靜注苯妥英鈉
B.靜注利多卡因
C.靜點(diǎn)氯化鉀
D.靜注西地蘭
E.靜注心得安
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。
240.★★★假設(shè)：心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對(duì)不等，此時(shí)心律失常最大可能是
A.預(yù)激綜合征伴心房纖顫
B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
C.心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
D.心房纖顫伴束支傳導(dǎo)阻滯
E.室上速伴差異傳導(dǎo)
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)
241.★★★此時(shí)最佳治療方案為
A.靜注西地蘭
B.電復(fù)律
C.靜注利多卡因
D.靜點(diǎn)氯化鉀
E.靜注異搏定
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療。
242.★★★對(duì)此種心律失常，下列各項(xiàng)中何為禁忌證
A.奎尼丁
B.心律平
C.乙胺碘呋酮
D.電復(fù)律
E.洋地黃類制劑
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療。
男性，15歲。驟起嚴(yán)重水腫入院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白（+++），鏡檢紅細(xì)胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h.
（243~244共用題干）
243.★★★入院后第2天開始服強(qiáng)的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h.此時(shí)應(yīng)考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是
A.靜脈輸入低分子右旋糖酐
B.靜脈補(bǔ)充血漿白蛋白
C.臥床休息
D.尿量不夠準(zhǔn)確
E.強(qiáng)的松作用
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者三天之間尿蛋白定量有較大的差異，藥物治療一般很難達(dá)到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量檢查留取尿標(biāo)本時(shí)有誤差。
244.★強(qiáng)的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，為找出尿蛋白增加的原因，下列不需考慮的檢查是
A.腎活檢病理檢查
B.腎B超檢查
C.腎動(dòng)脈造影
D.尋找感染灶
E.腎靜脈造影
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：患者激素治療療效不佳，要考慮以下問題：是否為激素不敏感的病理類型？體內(nèi)是否有未清除的感染灶？是否有未被糾正的高凝狀態(tài)？是否并發(fā)腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥？等等。上述原因均可造成患者對(duì)激素治療反應(yīng)不佳。
女性，34歲，2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L
?。?45~246共用題干）
245.★★★該患者診斷為
A.缺鐵性貧血
B.巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.溶血性貧血
D.再生障礙性貧血
E.海洋性貧血
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者有月經(jīng)過多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低（<500μg／L），診斷為缺鐵性貧血。
246.★★★治療首選
A.輸血
B.維生素B12肌肉注射
C.硫酸亞鐵口服
D.右旋糖酐鐵肌注
E.腎上腺糖皮質(zhì)激素
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治療方法。宜從小劑量開始，飯后服用。若同時(shí)加服維生素c或1％稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛乳同服，以免影響鐵的吸收。如無法耐受口服鐵劑治療，或因嚴(yán)重消化道疾病引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血，如晚期妊娠或短期內(nèi)需手術(shù)者，可予以注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無輸血指征。
女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時(shí)突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。
?。?47~248共用題干）
247.★該病人的診斷為
A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭
B.二尖瓣狹窄肺部感染
C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭
D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭
E.二尖瓣狹窄急性肺水腫
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者有大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕性羅音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇紺，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。
248.★該患者咳出大量粉紅色泡沫痰的原因是
A.左心室衰竭
B.右心室衰竭
C.左心房衰竭
D.右心房衰竭
E.全心衰竭
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心衰：左心房壓力升高、功能衰竭，導(dǎo)致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。
12歲男孩，突然意識(shí)喪失跌倒。全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后停止抽搐。間歇10分鐘后又類似發(fā)作，先后4次。發(fā)作間歇期意識(shí)不清。
?。?49~250共用題干）
249.★★★最可能的診斷是
A.全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作
B.復(fù)雜部分發(fā)作
C.癲癇連續(xù)發(fā)作
D.癲癇持續(xù)狀態(tài)
E.失神發(fā)作
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：全身性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識(shí)喪失、跌倒、全身性強(qiáng)直后伴有抽搐為特征。發(fā)作可分先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。
250.★★★應(yīng)立即作出的有效處理是：
A.青霉素靜脈注射
B.地西泮（安定）靜脈注射
C.苯妥英鈉肌注
D.異巴比妥鈉肌注
E.20%甘露醇靜滴
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：安定除對(duì)局限性和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作外，對(duì)其他類型的癲癇治療均有效，以小發(fā)作，肌陣攣性癲癇療效較好。
男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白（++++），定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，膽固醇、甘油三酯升高。
?。?51~254共用題干）
251.★★★該例臨床診斷是
A.急性腎炎綜合征
B.急進(jìn)性腎炎綜合征
C.慢性腎炎綜合征
D.腎病綜合征
E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：腎病綜合征臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①大量尿蛋白（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30gL）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項(xiàng)為診斷必備條件，具備此兩項(xiàng)及③、④中的一項(xiàng)或二項(xiàng)，腎病綜合征診斷即可成立。
252.★★★該例最可能的病因是
A.急性腎炎
B.狼瘡性腎炎
C.慢性腎炎
D.急進(jìn)性腎炎
E.原發(fā)性腎病綜合征
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者需進(jìn)一步排除繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征鑒別，主要有：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：多見于青中年女性，約85％以上先有發(fā)熱、紅斑狼瘡皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，血中找到狼瘡細(xì)胞，抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性可助鑒別。（2）過敏性紫癜腎炎：有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等表現(xiàn)且具一定的特點(diǎn)，腎受累一般在紫癜發(fā)生之后。上述均有助于區(qū)別。（3）糖尿病腎?。河休^長病程的糖尿病史，通常無血尿，出現(xiàn)腎病綜合征后較快發(fā)生腎功能不全，血糖測(cè)定及糖尿病視網(wǎng)膜病變均有助于鑒別。
253.★★★該例最可能的病理診斷應(yīng)是
A.微小病變腎病
B.惡性IgA腎病
C.系膜毛細(xì)血管性腎炎
D.重度系膜增生性腎炎
E.新月體型腎炎
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：微小病變型腎病綜合征多見于幼年，占幼年腎病綜合征的63％～93％，發(fā)病高峰在2～8歲。尿蛋白可多達(dá)每日數(shù)十克，且多為選擇性蛋白尿。本病以自行緩解和反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。應(yīng)用皮質(zhì)激素療效好。
254.★★★該例用強(qiáng)的松50mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。當(dāng)藥減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L.此時(shí)應(yīng)用的治療方案是
A.強(qiáng)的松加量
B.強(qiáng)的松加細(xì)胞毒藥物
C.環(huán)孢菌素A
D.甲基強(qiáng)的松龍沖擊
E.瘤可寧
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：患者激素減藥到一定程度后復(fù)發(fā)，為"激素依賴型"，此時(shí)可加用細(xì)胞毒藥物。細(xì)胞毒藥物在激素治療效果欠佳時(shí)加用，用以減少激素維持量、撤藥及停藥后維持，從而減輕激素不良反應(yīng)和避免復(fù)發(fā)。常用制劑有環(huán)磷酰胺等。
老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
（255~257共用題干）
255.★該病人診斷應(yīng)為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期
D.支氣管肺癌并感染
E.肺膿腫
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。
256.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義
A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養(yǎng)＋藥敏
D.纖維支氣管鏡
E.血培養(yǎng)
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
257.★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進(jìn)行痰液引流
B.病毒細(xì)菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營養(yǎng)不佳
E.未進(jìn)行心理治療
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。
男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患"急性腎炎"，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白（++），RBC ：8～10個(gè)/HP，WBC：0～1個(gè)/HP，血Cr：106.1μmol/L
?。?58~260共用題干）
258.★★★應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物治療
A.雙密達(dá)莫（潘生?。?/P>
B.卡托普利
C.吲哚美辛（消炎痛）
D.潑尼松（強(qiáng)地松）
E.慶大霉素
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：慢性腎炎應(yīng)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利等，此類藥物能擴(kuò)張腎小球出、入球小動(dòng)脈，直接降低腎小球內(nèi)高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)應(yīng)慎用。
259.★★★該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP：2l.3/14kPa（160/105mmHg），Hb70g/L，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)
A.血Cr、BUN
B.骨穿
C.轉(zhuǎn)氨酶檢查
D.核素腎圖
E.靜脈腎盂造影
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者有消化道癥狀，明顯貧血，應(yīng)首先檢查腎功能，評(píng)價(jià)腎臟損害情況以決定進(jìn)一步治療。
260.★★★若病人血肌酐260μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，應(yīng)選
A.血液透析
B.腹膜透析
C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/（kg.d）
D.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d）
E.呋塞米（速尿）
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者強(qiáng)調(diào)低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高優(yōu)質(zhì)蛋白及低磷飲食（少于600～800mg／d），以減輕腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，從而防止腎小球硬化。可輔以α-酮酸或必需氨基酸制劑治療。260μmol/L的血肌酐可暫不考慮透析治療。
50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復(fù)畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時(shí)前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳結(jié)合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L
（261~263共用題干）
261.★★★此病人最可能的診斷是
A.腦血栓形成
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.腦溢血
D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E.低血糖
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因?yàn)榇瞬∪擞刑悄虿〖易迨?，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅（+），CO2結(jié)合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖（++++），尿酮體（+）也不符合低血糖。
262.★★★為確診，首先選擇下列哪項(xiàng)檢查能最快得到結(jié)果
A.測(cè)血K+ 、Na+
B.測(cè)血糖、Na+ 、+ 及BUN濃度
C.測(cè)血滲透壓（用滲透壓計(jì)）
D.測(cè)尿滲透壓（用滲透壓計(jì)）
E.測(cè)陰離子間隙
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計(jì)測(cè)血漿滲透壓，只幾分鐘即有結(jié)果。其他結(jié)果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測(cè)血漿滲透壓快。
263.★★★此病人的治療，下列何項(xiàng)不需要
A.補(bǔ)堿
B.靜脈滴注普通胰島素
C.補(bǔ)鉀
D.大量補(bǔ)液
E.對(duì)癥處理
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應(yīng)首選胰島素、大量補(bǔ)液、補(bǔ)鉀和對(duì)癥治療。因?yàn)镃O2 CP為19mmol/L，故不必補(bǔ)堿。
慢性肺心病患者，近一周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L.
?。?64~269共用題干）
264.★★★該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：慢性肺心病患者，有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE為正值，HCO3－：34mmol/L，無代謝性酸中毒；咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，提示有肺部感染；雙下肢水腫提示有右心衰竭。
265.★★★關(guān)于本例治療，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)
A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.用4％碳酸氫鈉糾正酸中毒
D.持續(xù)低流量給氧
E.必嗽平祛痰
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時(shí)，治療以改善通氣為主。控制感染、改善通氣后呼酸能夠好轉(zhuǎn)。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會(huì)生成CO3，且有發(fā)生代堿的風(fēng)險(xiǎn)。
266.★★★根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本例應(yīng)屬于下列哪項(xiàng)酸堿平衡失調(diào)
A.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒
B.代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒
C.呼吸性酸中毒代償
D.呼吸性酸中毒失代償
E.代謝性堿中毒
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。
267.★★★如果患者存在呼吸性酸中毒，在治療中哪項(xiàng)是最根本的措施
A.增加通氣量
B.氧療
C.補(bǔ)充堿制劑
D.控制感染
E.氣管切開
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：在氣道通暢的基礎(chǔ)上增加通氣量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡紊亂的根本條件。
268.★★★對(duì)于患者目前出現(xiàn)水腫和心力衰竭，下列哪項(xiàng)措施可暫不考慮
A.抗生素控制感染
B.氨茶堿解痙
C.西地蘭強(qiáng)心
D.酚妥拉明靜脈滴注
E.氫氯噻嗪利尿
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時(shí)，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強(qiáng)心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。
269.★★★通過上述積極治療，效果仍不佳，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)并發(fā)癥可除外
A.心肌梗死
B.肺性腦病
C.休克
D.彌散性血管內(nèi)凝血
E.消化道出血
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：除心肌梗死外，其余幾項(xiàng)均可以是呼吸衰竭的并發(fā)癥。
女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時(shí)較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。
?。?70~272共用題干）
270.★★★以下哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的
A.奧美拉唑
B.甲氰咪胍
C.硫糖鋁
D.膠體次枸櫞酸鉍
E.山莨菪堿
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。
271.★★★明確診斷，上述病例需采取的措施是
A.腹部B超
B.上消化道氣鋇雙重造影
C.直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查
D.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查
E.腹部CT
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。
272.★★★上述病例最可能的診斷是
A.復(fù)合性潰瘍
B.胃竇癌伴幽門梗阻
C.神經(jīng)性嘔吐
D.膽汁反流性胃炎
E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。患者符合上述表現(xiàn)。
男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.39，Pa02 5.3kPa（40mmHg），PaC02 9.3KPa（70mmHg）
（273~274共用題干）
273.★本病例最可能的診斷是
A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作
B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期
C.支氣管哮喘
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：依動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和發(fā)病機(jī)制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停┖廷蛐停ㄈ毖醢槎趸间罅簦┖粑ソ摺ＥR床上以Ⅱ型為多見?；颊哂械脱跹Y和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。
274.★★★此時(shí)若進(jìn)行氧療，最合適的氧療方法是
A.立即純氧吸入
B.間斷高濃度高流量吸氧
C.持續(xù)高濃度高流量吸氧
D.間斷低流量吸氧
E.持續(xù)低流量吸氧
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。
男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550ml/日。
?。?75~280共用題干）
275.★★★住院后經(jīng)檢查有以下體征，其中哪項(xiàng)對(duì)診斷最有幫助
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動(dòng)性濁音陽性
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)腹膜刺激征的出現(xiàn)對(duì)診斷幫助最大。可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷
276.★★★上述病例，最可能的診斷是
A.肝腎綜合征
B.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎
C.自發(fā)性腹膜炎
D.Budd-Chiari綜合征
E.肝癌
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，有腹膜刺激征，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。
277.★★★盡快治療，應(yīng)先做何種檢查
A.肝、腎功能
B.血常規(guī)及血培養(yǎng)
C.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)
D.腹水常規(guī)及涂片染色
E.腹部B超
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：行腹水常規(guī)檢查以明確是否有腹水感染，腹水濃縮涂片染色可快速確定致病菌以指導(dǎo)抗生素治療。腹水培養(yǎng)加藥敏敏感性、特異性強(qiáng)，但結(jié)果報(bào)告時(shí)間較長。
278.★★★為進(jìn)一步治療，下列何種措施最為重要
A.嚴(yán)格控制水、鈉攝入
B.應(yīng)用有效抗生素
C.聯(lián)合應(yīng)用利尿或加大利尿劑用量
D.抽腹水
E.輸血漿或白蛋白
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：應(yīng)盡快針對(duì)特定致病菌進(jìn)行有效抗生素治療。
279.★住院期間，查到全血細(xì)胞減少主要原因?yàn)?/P>
A.脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加
B.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙
C.血容量增加，血液稀釋
D.細(xì)菌感染，毒素作用
E.消化道出血及皮膚黏膜出血
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：失代償期肝硬化患者全血細(xì)胞減少的主要原因?yàn)槠⒐δ芸哼M(jìn)，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞增加。
280.★★★若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，下列哪項(xiàng)不是其特征性改變
A.少尿或無尿
B.尿鈉低
C.氮質(zhì)血癥
D.稀釋性低血鈉
E.尿檢查有大量管型
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：肝硬化失代償期，尤其是合并頑固性腹水，且未獲得恰當(dāng)治療時(shí)，血容量減少，腎供血不足，可出現(xiàn)肝腎綜合征。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉，腎無器質(zhì)性病變，故又稱功能性腎衰竭。
男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。
?。?81~282共用題干）
281.★★★該患者最可能是
A.腦出血
B.心肌梗死
C.一氧化碳中毒
D.低血糖昏迷
E.糖尿病酮癥酸中毒
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：一氧化碳中毒的診斷：（1）一氧化碳接觸史：職業(yè)性CO中毒多見于意外事故，接觸史較明確。疑有生活性中毒者應(yīng)詢問發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀；（2）臨床表現(xiàn)：特別是急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（3）血液中碳氧血紅蛋白測(cè)定陽性。
282.★★★此時(shí)對(duì)診斷最有幫助的檢查是
A.血膽堿酯酶活力
B.血?dú)夥治?/P>
C.血糖測(cè)定
D.血COHb測(cè)定
E.顱腦CT
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：血液中碳氧血紅蛋白（COHb）測(cè)定陽性對(duì)明確診斷有幫助。COHb測(cè)定越早越有診斷價(jià)值，因?yàn)槊撾x中毒現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失。對(duì)吸入CO病史不確切，已發(fā)生昏迷的病人，應(yīng)注意與急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒或安眠藥等其他急性中毒所致昏迷相區(qū)別。
男性，18歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時(shí)前因進(jìn)入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。
（283~286共用題干）
283.★★★此時(shí)最需要給予的治療措施是
A.吸痰
B.止咳藥
C.口服氨茶堿
D.口服強(qiáng)的松
E.吸入β2激動(dòng)劑
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分鐘見效，維持4-6小時(shí)。β2激動(dòng)劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作。
284.★在體檢過程中患者忽然自覺右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴(yán)重，發(fā)紺。此時(shí)患者可能并發(fā)
A.急性心肌梗死
B.自發(fā)性氣胸
C.呼吸衰竭
D.肺不張
E.心力衰竭
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。
285.★為了進(jìn)一步明確上述推測(cè)中哪一種正確應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的檢查是
A.胸透或拍攝胸片
B.心電圖
C.胸部CT
D.超聲心動(dòng)圖
E.放射性核素掃描
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。
286.★根據(jù)上述的推測(cè)與檢查結(jié)果，如果證實(shí)為氣胸，緊急的處理是
A.吸入β2激動(dòng)劑
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽氣減壓
E.靜脈補(bǔ)液
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對(duì)呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進(jìn)肺盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。同時(shí)也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。
女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音3年，發(fā)熱2周。可聞收縮中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。
?。?87~289共用題干）
287.★★★該病例的診斷為：
A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎
B.敗血癥
C.二尖瓣脫垂
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕活躍期
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者為年輕女性，有心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音，提示風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全；有杵狀指及足底無痛性小出血點(diǎn)，提示并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
288.★★★ 該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義
A.二尖瓣面積增大，閉合不佳
B.二尖瓣腱索斷裂
C.二尖瓣返流
D.二尖瓣瓣膜有贅生物
E. M型超聲見CD段呈吊床樣改變
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：瓣膜關(guān)閉不全較狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內(nèi)膜炎，超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。
289.★★★上例患者心臟檢查更為常見的體征是
A.出現(xiàn)的病理性雜音
B.早搏
C.房室傳導(dǎo)阻滯的體征
D.原有病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上。
E.心動(dòng)過速
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，常出現(xiàn)原有心臟雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化。
男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7-8年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，1周來病情加重。咳吐膿痰。體檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1十SV5＝1.3mV.胸片示右下肺動(dòng)脈干橫徑為18mm.
?。?90~292共用題干）
290.★★★該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項(xiàng)
A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染
B.慢性肺心病呼吸衰竭
C.慢性肺心病緩解期
D.慢性肺心病急性加重期
E.慢性肺心病并冠心病
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者有長期慢支、肺氣腫病史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺動(dòng)脈干橫徑＞15mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。
291.★為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查
A.痰培養(yǎng)十藥敏
B.心功能測(cè)定
C.肺部B超
D.肺功能
E.肺部CT
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。
292.★該病人治療宜首選下列哪項(xiàng)
A.洋地黃強(qiáng)心
B.氨茶堿解痙
C.安體舒通利尿
D.必嗽平祛痰
E.廣譜抗生素抗感染
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。
60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時(shí)心率80次／分，律齊，血壓20／12kPa（150／90mmHg），入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽不到心音。
?。?93~294共用題干）
293.★最可能的心電圖表現(xiàn)是
A.竇房傳導(dǎo)阻滯
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.心房顫動(dòng)
D.心室顫動(dòng)
E.室性心動(dòng)過速
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽不到心音均提示患者發(fā)生心室顫動(dòng)。其他幾種心律失常不會(huì)有聽不到心音的情況。
294.★如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是
A.心包摩擦音
B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律
C.室性心律失常
D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音
E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。
三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
?。?95~296題共用備選答案）
A.穿孔
B.出血
C.癌變
D.瘺管形成
E.幽門梗阻
295.★★★最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。
296.★★★只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。
（297~298題共用備選答案）
A.＜50ml
B.＜100ml
C.＜400ml
D.＜500ml
E.＜1000ml
297.★無尿的定義是24小時(shí)尿量：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：無尿的定義是24小時(shí)尿量小于100ml，少尿的定義是24小時(shí)尿量小于400ml.
298.★少尿的定義是24小時(shí)尿量：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：無尿的定義是24小時(shí)尿量小于100ml，少尿的定義是24小時(shí)尿量小于400ml.
?。?99題共用備選答案）
A.無明顯規(guī)律性
B.疼痛-排便-加重
C.疼痛-進(jìn)食-緩解
D.疼痛-便意-緩解
E.進(jìn)食-疼痛-緩解
299.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈"進(jìn)食-疼痛-緩解"特點(diǎn)。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進(jìn)食或服抑酸藥后才緩解，呈"疼痛-進(jìn)食-緩解"的節(jié)律。
?。?00題共用備選答案）
A.青霉素
B.紅霉素
C.慶大霉素
D.潔霉素
E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素
300.★★★支原體肺炎首選：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素?？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。
?。?01~302題共用備選答案）
A.INH
B.PZA
C.EMB
D.PAS
E.SM
301.★★★能引起球后視神經(jīng)炎：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。
302.★★★嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)：
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。
（303~304題共用備選答案）
A.雌激素增多
B.雄激素增多
C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)
D.肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死
E.醛固酮增多
303.★肝掌、蜘蛛痣是由于：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。
304.★中毒性鼓腸是由于：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。
?。?05~306題共用備選答案）
A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落
B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落
C.P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期
D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落
E.P-R間期＞0.20秒，每個(gè)P波后均有QRS波群
305.★★★診斷為第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的是：
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。
306.★★★診斷為第三度房室傳導(dǎo)阻滯的是 ：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。
（307~308題共用備選答案）
A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等
B.吸氧、高壓氧倉療法
C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身及用抗生素等
D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細(xì)胞色素C
E.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方
307.★搶救急性CO中毒時(shí)防治腦水腫：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
308.★搶救急性CO中毒時(shí)糾正缺氧的方法：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
?。?09題共用備選答案）
A.肺炎鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.肺炎支原體
D.腺病毒
E.以上均是
309.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。
（310~311題共用備選答案）
A.心肌收縮期泵功能障礙
B.血壓升高，左心室肥厚
C.心室間隔非對(duì)稱性肥厚
D.內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損
E.局部心緣突出，有反常搏動(dòng)
310.★擴(kuò)張型心肌?。?/P>
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。
311.★肥厚型心肌?。?/P>
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。
?。?12~313題共用備選答案）
A.病毒
B.結(jié)核
C.立克次體
D.細(xì)菌
E.真菌
312.★急性非特異性心包炎可能的主要病因是：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。
313.★縮窄性心包炎可能的主要病因是：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。
（314~315題共用備選答案）
A.不經(jīng)肝臟代謝
B.95％的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出
C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒
D.作用時(shí)間超過24小時(shí)
E.有調(diào)節(jié)凝血機(jī)制的作用
314.★★★美吡達(dá)（格列吡嗪） ：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時(shí)亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。
315.★★★降糖靈（苯乙雙胍）：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時(shí)亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。
（316~317題共用備選答案）
A.缺鐵性貧血
B.慢性失血性貧血
C.巨幼細(xì)胞性貧血
D.海洋性貧血
E.再生障礙性貧血
316.★★★葉酸缺乏可導(dǎo)致：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。
317.★★★造血干細(xì)胞異常可導(dǎo)致：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12 缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。
?。?18～322題共用備選答案）
A.空腹血糖
B.尿糖
C.糖基化血紅蛋白
D.葡萄糖耐量試驗(yàn)
E.胰島素釋放試驗(yàn)
318.★★★調(diào)整胰島素劑量最簡(jiǎn)便的檢查是：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
319.★★★判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
320.★★★診斷糖耐量異常的指標(biāo)是：
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
321.★★★鑒別1型和2型糖尿病最好的指標(biāo)是：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
322.★★★診斷糖尿病傾向最好的檢查是：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：尿糖測(cè)定簡(jiǎn)便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
?。?23題共用備選答案）
A.乳糜樣腹水
B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L
C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗(yàn)陽性
D.腹水細(xì)胞總數(shù)是200×106 /L，分類以單核為主
E.陰水細(xì)胞總數(shù)＞1000×106/L，分類以多核細(xì)胞為主
323.★結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質(zhì)含量30g／L以上，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10\9／L，，以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。
?。?24~325題共用備選答案）
A.120／70mmHg以下
B.125／75mmHg以下
C.130／80mmHg以下
D.140／90mmHg以下
E.140／85mmHg以下
324.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應(yīng)力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。
325.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應(yīng)力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。
?。?26~327題共用備選答案）
A.甲氰咪胍
B.阿托品
C.前列腺素E2
D.嗎丁啉
E.奧美拉唑
326.★★★作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。
327.★★★抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。
?。?28題共用備選答案）
A.血性
B.乳糜性
C.滲出液
D.漏出液
E.介于滲、漏之間
328.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，結(jié)核性腹膜炎：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。
（329~330題共用備選答案）
A.癌性潰瘍
B.十二指腸球后潰瘍
C.復(fù)合潰瘍
D.胃多發(fā)潰瘍
E.幽門管潰瘍
329.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。
330.★★★潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。
（331～333題共用備選答案）
A.解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注
B.降低心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗
C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗
D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗
E.使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)
331.★硝苯地平的主要作用是：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
332.★美托洛爾的主要作用是：
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
333.★極化液的主要作用是：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
?。?34～336題共用備選答案）
A.心臟毒性
B.皮膚色素沉著
C.周圍神經(jīng)炎
D.上消化道出血
E.出血性膀胱炎
334.★長春新堿的主要副作用：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。
335.★馬利蘭的主要副作用：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。
336.★環(huán)磷酰胺的主要副作用：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。
?。?37題共用備選答案）
A.V1-3
B.I、aVL、V6
C.Ⅱ、Ⅲ、aVF
D.V3-5
E.V1-6 、I、aVL
337.★前間壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
（338題共用備選答案）
A.血性
B.乳糜性
C.滲出性
D.漏出液
E.介于滲、漏之間
338.★★★有關(guān)腹水的性質(zhì)，肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間；結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。
?。?39題共用備選答案）
A.V\1-3
B.I、aVL、V6
C.Ⅱ、Ⅲ、aVF
D.V3-5
E.V1-6 、I、aVL
339.★廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
?。?40～341題共用備選答案）
A.梨形心
B.靴形心
C.心尖區(qū)收縮期喀喇音
D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)
E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥
340.★★★主動(dòng)脈瓣狹窄：
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。
341.★★★二尖瓣狹窄：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。
?。?42～343題共用備選答案）
A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細(xì)胞
B.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭
C.低熱、貧血、巨脾
D.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大，切口不愈合
E.貧血、發(fā)熱、無痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大
342.★中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)為：
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細(xì)胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。
343.★慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細(xì)胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。
?。?44～345題共用備選答案）
A.靜脈注射碳酸氫鈉
B.口服碳酸鈣
C.血液濾過治療
D.予促紅細(xì)胞生成素
E.補(bǔ)充1，25-二羥維生素D3
344.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進(jìn)餐時(shí)口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。
345.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進(jìn)餐時(shí)口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。
?。?46題共用備選答案）
A.乳糜樣腹水
B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L
C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗(yàn)陽性
D.腹水細(xì)胞總數(shù)是200×106 /L，分類以單核為主
E.陰水細(xì)胞總數(shù)＞1000×106/L，分類以多核細(xì)胞為主
346.★肝硬化腹水性質(zhì)常為：
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質(zhì)含量30g／L以上，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109／L，，以淋巴細(xì)胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。
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