胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。

　　胃食管反流病在西方國家十分常見，人群中約7%～l5%有胃食管反流癥狀，發(fā)病隨年齡增加而增加，40～60歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無差異，但反流性食管炎中，男性多于女性。對于相當(dāng)部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病(non- erosive reflux disease，NERD)。

　　胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。一、食管抗反流防御機(jī)制減弱 抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障，食管對反流物的清除及黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。二、反流物對食管黏膜攻擊作用 在食管抗反流防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管黏膜，其受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與黏膜的接觸時間、部位有關(guān)。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜主要成分。近年對胃食管反流病監(jiān)測證明存在膽汁反流，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶成為主要的攻擊因子，損害食管黏膜。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?、乓苑戳靼Y狀為主：反酸、反食、反胃、暖氣等多在餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時易出現(xiàn)；因反流物多呈酸性，反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。反胃是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌人口腔。

　?、品戳魑锎碳な彻芤鸬陌Y狀燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后l小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。反流物刺激食管痙攣導(dǎo)致胸痛，疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有的酷似心絞痛；部分患者有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。

　?、鞘彻芤酝獾拇碳ぐY狀如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽與哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)，反流引起的哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點。個別患者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。這是由于反流物吸人氣道，刺激支氣管黏膜引起炎癥和痙攣所致。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。

　?、绕渌恍┗颊咴V咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，其中部分患者可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。

　　2.并發(fā)癥：①消化道出血反流性食管炎患者，因食管黏膜炎癥、糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致上消化道出血，臨床表現(xiàn)可有嘔血和(或)黑糞以及不同程度的缺鐵性貧血。②食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄，這是嚴(yán)重食管炎表現(xiàn)。③Barrett食管在食管黏膜的修復(fù)過程中，食管噴門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。Barrett食管發(fā)生潰瘍時，又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)作鑒別。內(nèi)鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎分級，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。目前國外采用洛杉磯分級法：正常，食管黏膜沒有破損；A級，一個或一個以上食管黏膜破損，長徑小于5mm；B級，一個或一個以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變；C級，黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級，黏膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。

　　2.24小時食管pH監(jiān)測：目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法。應(yīng)用便攜式pH記錄儀在生理狀態(tài)下對患者進(jìn)行24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系。

　　3.食管吞鋇X線檢查：該檢查對診斷反流性食管炎敏感性不高，對不愿接受或不能耐受內(nèi)鏡檢查者行該檢查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。嚴(yán)重反流性食管炎可發(fā)現(xiàn)陽性X線征。

　　4.食管滴酸試驗：在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性，且多于在滴酸的最初l5分鐘內(nèi)出現(xiàn)。

　　5.食管測壓：可測定LES的長度和部位、LES壓、食管體部壓力及食管上括約肌壓力等，當(dāng)胃食管反流病內(nèi)科治療效果不好時可作為輔助性診斷方法。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.間歇性胸骨后或劍突下燒灼、刺痛或絞痛，于飲酒、進(jìn)油膩餐或酸辣食物后加重。疼痛常向胸骨兩側(cè)、肩胛間區(qū)或兩臂放散，堿性藥物可減痛。常有酸、苦味胃內(nèi)容物反流至咽甚或溢入口腔，引起咽部不適或口咽部吞咽障礙。仰臥、軀干前屈及腹部受壓時反胃明顯，胃內(nèi)容物吸入呼吸道后可有咳嗽、氣管炎、夜間喘鳴。嚴(yán)重的可有吞咽困難。

　　2.鋇餐檢查可見中下段食管黏膜皺襞紊亂，不規(guī)則，增粗。頭低位時可顯示胃內(nèi)鋇劑向食管反流。臥位時可顯示食管體部及下食管括約肌排鋇延緩。重者可見食管潰瘍或狹窄。部分患者可合并滑動型或食管旁裂孔疝。

　　3.纖維胃鏡檢查可見食管下段有片狀充血、滲出或融合充血區(qū)。稍重者可有糜爛、潰瘍，或見局部黏膜增生呈小顆粒隆起。潰瘍愈合后管腔狹窄。齒狀線部分或完全模糊不清。伴有裂孔疝者可見齒狀線上移并見其下之疝囊。賁門常不閉合。在黏膜組織切片中，可見基底層細(xì)胞增生，基底層增厚及乳頭增高。上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤則對診斷更加支持。有糜爛、潰瘍時可見細(xì)胞壞死、肉芽組織、纖維組織增生等。于齒狀線以上數(shù)厘米所取黏膜為柱狀細(xì)胞腺上皮時，可診斷為巴銳特(Barrett)食管。

　　4.食管pH及壓力測定：下食管括約肌靜止壓降低，松弛時間明顯延長。24h連續(xù)監(jiān)測更有價值。此外，食管體部出現(xiàn)低幅收縮波及蠕動障礙。有食管裂孔疝者，下食管括約肌呈雙峰型高壓帶(兩個高壓帶)。連續(xù)測定直立位、臥位及總的食管內(nèi)pH＜4的時間百分率，若pH＜4的總時間占監(jiān)測時間的2.5%以上，或pH＜4而持續(xù)5min以上的次數(shù)超過3次，最長反流時間超過9min，均可定為胃食管反流病。

　　5.酸灌注試驗(Bernstein試驗)陽性。