急腹癥是指以腹痛為主要癥狀的一些疾病，常以發(fā)病急、變化快、病情重為其特點(diǎn)。一般可分為內(nèi)、婦、兒和外科急腹癥。在外科急腹癥中，一些屬于內(nèi)科治療的范圍，不需要急癥手術(shù)，另一些病人，需行外科急癥處理。臨床上經(jīng)常遇到開始腹痛癥狀輕而突然轉(zhuǎn)為劇烈仍屬于急腹癥。

　　診斷依據(jù)

　?。ㄒ唬┎∈罚菏窃\斷急腹癥的重要依據(jù)之一。急腹癥病人的現(xiàn)病史多較短，而且主要癥狀是腹痛，應(yīng)抓住并圍繞這個重點(diǎn)進(jìn)行有針對性的詢問。其次是伴有癥狀。

　　1.腹痛：①起病情況：有無先驅(qū)癥狀，因?yàn)閮?nèi)科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛，外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛，相繼出現(xiàn)發(fā)熱等。腹痛從開始至達(dá)到最高峰的時間長短，比單純描述為“突然”的劇烈腹痛更有診斷意義。如胃穿孔急性腹膜炎與急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所區(qū)別的。急性胰腺突從腹痛開始至高峰之間需經(jīng)歷一段時間，雖然這段時間有時是很短暫的。②腹痛部位：一般情況腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。根據(jù)臟器的解剖位置，可作出病變所在器官的初步判斷。并應(yīng)注意仔細(xì)詢問有無轉(zhuǎn)移性疼痛，放射性疼痛。③腹痛的性質(zhì)：腹痛的性質(zhì)往往提示不同的病變，通常可反映病情的性質(zhì)和程度，常提示有不同的病變。腹痛發(fā)作的特點(diǎn)一般可分為持續(xù)性、陣發(fā)性和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重三種。持續(xù)性疼痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血，因?yàn)檠仔晕镔|(zhì)及腹腔內(nèi)的血液刺激腹膜所致。陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣所致。持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加重表示炎癥與梗阻并存。④腹痛的程度：不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，當(dāng)然要注意病人對疼痛的敏感程度。腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、鉆頂樣痛，也有些病人開始腹痛較輕呈隱痛，隨著病變的發(fā)展而腹痛逐漸變得劇烈。⑤腹痛時病人喜取的體位。如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取側(cè)臥屈曲位，厭動；膽道蛔蟲，膽絞痛病人常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)抱腹等。

　　2.胃腸道癥狀：①惡心、嘔吐：早期為反射性，是內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激所致，一般較輕。如闌尾炎早期、胃十二指腸潰瘍穿孔等。由于胃腸道通過障礙導(dǎo)致嘔吐，稱為逆流性嘔吐，一般表現(xiàn)較晚、較重，如晚期腸梗阻。也有因毒素吸收，刺激中樞所致，晚期出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物的性質(zhì)對診斷有重要的參考價值。②大便情況：要注意詢問有無肛門排氣及有無大便，性狀及顏色。如腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便多為機(jī)械性腸梗阻。反之，若出現(xiàn)腹瀉或便后伴里急后重，可能是腸炎或痢疾。柏油便常為上消化道出血，小兒果醬樣便應(yīng)考慮腸套疊。

　　3.其他伴有癥狀：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，多考慮泌尿系感染和結(jié)石。腹痛伴有胸悶、咳嗽、血痰或伴有心律失常，應(yīng)考慮胸膜、肺部炎癥或心絞痛等。女性病人應(yīng)詢問月經(jīng)和生育史。腹痛的發(fā)生與其伴隨癥狀在時間次序上的關(guān)系頗為重要，如在腹痛初期伴有惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀，多提示為腹腔內(nèi)病變。又如發(fā)熱和腹痛的關(guān)系，若先有發(fā)熱，隨后出現(xiàn)腹痛癥狀，常為內(nèi)科系統(tǒng)疾病。

　　4.過去史：有些急腹癥與過去的疾病有因果關(guān)系，對這些疾病的過去史的了解，診斷急腹癥有所幫助。詢問過去史應(yīng)有針對性，如胃十二指腸潰瘍穿孔，在穿孔前多有潰瘍病發(fā)作史；膽石癥以往多有類似發(fā)作史；粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史；詢問女性病人的月經(jīng)、生育史的意義在于，若卵巢濾泡破裂出血，一般在月經(jīng)周期中間，而卵巢黃體破裂出血，則在月經(jīng)周期后期行經(jīng)之前。

　　5.年齡和性別：應(yīng)注意不同年齡和性別的好發(fā)病。嬰幼兒急腹癥以先天性畸形閉鎖、胎糞性腹膜炎等多見。兒童期以腸蛔蟲癥、腸套疊、嵌頓疝多見。青壯年以闌尾炎、潰瘍病穿孔等較多見。中老年胃腸道腫瘤梗阻、穿孔、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)多考慮。從性別考慮，胃十二指腸潰瘍穿孔男性多見，而膽囊炎、膽石癥、胰腺炎女性相對多見，生育期女性應(yīng)注意宮外孕的可能。

　?。ǘw格檢查：急腹癥病人的檢查既應(yīng)有重點(diǎn)，又不可忽視全面、系統(tǒng)。在確診困難的情況下，更應(yīng)動態(tài)觀察，以便比較病情變化。

　　1.全身檢查：①體溫、脈搏、呼吸、血壓。②神志、體位、膚色（包括出血點(diǎn)、皮疹）、肢端末端循環(huán)情況。③心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的檢查。

　　2.腹部檢查：①視診：腹部形態(tài)、腹式呼吸是否存在或減弱，有無胃、腸型及蠕動波。有腹部手術(shù)史的病人，注意以往手術(shù)切口疤痕愈合情況，是否有過腹壁切口裂開、切口感染、腹壁切口疝，應(yīng)注意以往引流管的位置，并注意腹痛與原手術(shù)切口有無聯(lián)系。②觸診：腹痛部位、范圍、程度、壓痛及反跳痛。腹肌緊張的范圍和程度。腹腔內(nèi)腹股溝部有無腫塊、位置、大小、形狀、邊緣、硬度、壓痛和活動度。腹部觸診常依賴于檢查者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和判斷力，進(jìn)行檢查時應(yīng)取得病人的充分配合，從痛處的對側(cè)開始，隨腹部的呼吸運(yùn)動進(jìn)行，有順序地檢查全腹部并作對比。③叩診：肝濁音界有無縮小或消失，腹內(nèi)有無移動性濁音，特別要注意固定性的濁音區(qū)。④聽診：腸蠕動音應(yīng)在腹部4個象限查聽，聽診的時間要夠長，2～3分鐘才能做出有無腸蠕動音、是否減弱、亢進(jìn)、氣過水聲或正常等的判定。⑤肛門指診檢查應(yīng)作為常規(guī)內(nèi)容，由此可以發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)炎癥、膿腫、腫瘤、腸套疊，同時應(yīng)作糞便檢查，包括隱血檢查。女性病人應(yīng)考慮做婦科檢查。

　?。ㄈ┹o助檢查

　　1.血、尿、便常規(guī)及體腔穿刺液，引流液的涂片檢查。

　　2.血液生化檢查：血清電解質(zhì)、肝腎功能、胰淀粉酶等。

　　3.X線透視、拍片、各種造影、鋇灌腸、CT、B超、診斷性腹腔穿刺、纖維內(nèi)窺鏡等檢查。