外科病人對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，與身體狀況、病情及手術(shù)類型等有關(guān)。當(dāng)外源性營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足需要時(shí)，人體將動用自身組織作為營養(yǎng)來源，消耗體內(nèi)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理脂肪和蛋白質(zhì)，呈氮負(fù)平衡。外科營養(yǎng)就是通過對病人的營養(yǎng)支持來調(diào)理代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)自身調(diào)節(jié)代償能力，提高對手術(shù)和感染的耐受力及康復(fù)能力。

　　人體的三大供能物質(zhì)為葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪，他們所能提供的熱能是：葡萄糖和蛋白質(zhì)16.736kJ／g（4kcal／g），脂肪37.654kJ／g（9kcal／g）。

　　（一）人體基本的能量儲備與需要

　　1.正常成人一般每日約需能量7535kJ（1800kcal），每公斤體重需104.6kJ（25kcal）。人體內(nèi)可供作能量貯備的物質(zhì)包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪。

　　（1）糖原的含量有限，僅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。

　　（2）蛋白質(zhì)是以多種器官、組織組成成分的形式存在的，并沒有單獨(dú)作為能量的蛋白質(zhì)。肝糖原耗盡后有蛋白質(zhì)供能。

　?。?）脂肪是體內(nèi)最大的能源倉庫，貯存量約15kg.

　?。?）嚴(yán)重感染時(shí)患者基礎(chǔ)能量消耗是30-35kcal/（kg.d）。

　　2.每日人體所需要醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理的能量，由食物供給。禁食24小時(shí)后，肝糖原即被耗盡，于是體內(nèi)葡萄糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，每日約耗損75g蛋白質(zhì)。

　　3.在禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖能夠明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生，節(jié)省蛋白質(zhì)。此外，補(bǔ)給葡萄糖還能防止脂肪分解產(chǎn)生的酮癥。

　　4.人體每日的基礎(chǔ)能耗（BEE）計(jì)算公式

　?。?）男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A

　?。?）女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A

　　W為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲），BEE以kcal為計(jì)算單位，1kcal=4.184kJ

　　5.還可用代謝儀測出病人實(shí)際的靜息消耗值（REE），REE值比公式測出的BEE值低10%左右。

　　6.營養(yǎng)狀態(tài)的評定：①人體測量：體重、上臂周徑；②三甲基組氨酸測定；③內(nèi)臟蛋白測定，血清蛋白（白蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白；④淋巴細(xì)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理胞計(jì)數(shù)：周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體免疫狀態(tài)；⑤氮平衡試驗(yàn)。血小板計(jì)數(shù)不是病人營養(yǎng)狀態(tài)評定的依據(jù)。

　　（二）創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求

　　1.機(jī)體對創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)表現(xiàn)為高代謝和分解代謝，其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。

　　2.對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、尿糖。

　　3.蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

　　4.糖異生活躍，脂肪分解加快，體重減輕。