圍手術(shù)期的特殊準(zhǔn)備：

　　1.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴(yán)重感染，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正，達(dá)到氮正平衡狀態(tài)。

　　2.高血壓：病人血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，故應(yīng)在手術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術(shù)前要求血壓維持原水平，術(shù)前不用降壓藥。

　　3.心臟病：心臟病人的手術(shù)死亡率較一般病人高2.8倍，故應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎病人。

　　心臟病人手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：

　?。?）長(zhǎng)期低鹽飲食和使用利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前需糾正；

　?。?）貧血病人攜氧能力差，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血；

　?。?）心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待。

　　對(duì)偶發(fā)室性早搏，一般無(wú)需特別處理，如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者，如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心室率在50次/分以下者，手術(shù)前可給阿托品注射；

　?。?）急性心梗病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心衰控制3～4周后再施行手術(shù)。

　　4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全主要醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理指稍微活動(dòng)就發(fā)生呼吸困難者。哮喘和肺氣腫最常見(jiàn)。換氣功能不足者，應(yīng)做血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，對(duì)嚴(yán)重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。

　　具體方法：

　　1.呼吸功能不全術(shù)前準(zhǔn)備：

　　2.戒煙2周，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽；

　　3.麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；

　　4.痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物?？┠撎档牟∪耍g(shù)前3～5天應(yīng)用抗菌藥物，并作體位引流；

　　5.經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松；

　　6.麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸，造成排痰困難，例如不用嗎啡。

　　5.肝臟疾病

　　最常見(jiàn)的是肝炎和肝硬化：

　　1.肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；

　　2.肝功損害較嚴(yán)重或?yàn)l于醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理失代償者，長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；

　　3.肝功能嚴(yán)重?fù)p害，營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù)；

　　4.急性肝炎病人，除急癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。

　　5.肝病病人，均應(yīng)行保肝治療后方可考慮手術(shù)。

　　6.腎臟疾病

　　凡有腎病者，均應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，輕、中度腎功能損害者，經(jīng)過(guò)內(nèi)科處理，都能較好的耐受手術(shù)；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當(dāng)安全地耐受手術(shù)。

　　7.腎上腺皮質(zhì)功能不足：除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在6～12個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用激素治療超過(guò)1～2周者，可在手術(shù)前2日開(kāi)始改為氫化可醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理的松靜滴，每日100mg，手術(shù)當(dāng)日給300mg，手術(shù)后每日100～200mg，直至手術(shù)應(yīng)激過(guò)去后，便可停用。

　　8.糖尿病：病人手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)使用抗菌藥物。

　　重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn)：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。

　　如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為胰島素。手術(shù)后胰島素用量可據(jù)每4～6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果給予（每1單位胰島素大約消耗5克葡萄糖）。