1.第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)：胎膜多已自然破裂。若仍未破膜，影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時停止，隨后重現(xiàn)宮縮且較前增強，每次持續(xù)1分鐘或更長，間歇1～2分鐘。宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理露。直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進展，胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動作，胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后，接著胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，隨后前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

　　2.觀察產(chǎn)程及處理

　?。?）密切監(jiān)測胎心：應(yīng)每5～10分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。

　?。?）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進展。

　?。?）接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

　　（4）接產(chǎn)

　　1）會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂。接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。

　　2）接產(chǎn)要領(lǐng)：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵。胎肩娩出時也要注意保護好會陰。

　　3）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。方法是：利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上向內(nèi)方托壓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，左手同時應(yīng)下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。

　　4）會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

　　5）會陰切開術(shù)：包括會陰后一側(cè)切開術(shù)和會陰正中切開術(shù)。