分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中女性生殖系統(tǒng)經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】  

1.第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：  

（1）規(guī)律宮縮（陣痛）。  

（2）宮口擴(kuò)張。  

（3）胎頭下降。  

（4）胎膜破裂。  

第一產(chǎn)程的處理——監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展，多采用產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。  

（1）子宮收縮：人工或胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線。  

（2）胎心：潛伏期每1～2小時(shí)/次，活躍期每15～30分鐘/次。  

（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標(biāo)志。  

（4）胎膜破裂（簡(jiǎn)稱破膜）：破膜＞12小時(shí)尚未分娩預(yù)防性應(yīng)用抗生素。  

人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展的適應(yīng)證：宮口≥3cm，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者。  

（5）測(cè)血壓。  

（6）飲食與活動(dòng)。  

（7）排尿與排便。  

灌腸的指征：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。  

（8）肛門(mén)與陰道檢查。  

2.第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：  

（1）自然破膜、人工破膜。  

（2）宮縮增強(qiáng)、排便感。  

（3）胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)。  

（4）胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。  

第二產(chǎn)程的處理——接產(chǎn)  

（1）原則：防止會(huì)陰撕裂！估計(jì)撕裂不可避免或急需結(jié)束分娩者行會(huì)陰切開(kāi)。  

（2）每5～10分鐘聽(tīng)一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。  

（3）正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。  

（4）初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。  

3.第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理：  

胎盤(pán)剝離征象——  

①宮體變硬呈球形；  

②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；  

③陰道少量流血；  

④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。  

預(yù)防產(chǎn)后出血——正常分娩出血量多不超過(guò)300ml。遇到有高危因素的產(chǎn)婦：  

①可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注縮宮素；  

②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素；  

③若第三產(chǎn)程超過(guò)30分鐘，且胎盤(pán)仍未娩出且出血不多時(shí)，應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤(pán)排出后行手取胎盤(pán)術(shù)；  

④若胎盤(pán)娩出后出血較多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿，并靜滴含縮宮素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。  

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