為了解我省醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值制度執(zhí)行情況，我們于2006年通過(guò)對(duì)65所三級(jí)醫(yī)院和52所二級(jí)醫(yī)院急診檢驗(yàn)現(xiàn)狀的調(diào)查，基本了解到各級(jí)各類醫(yī)院檢驗(yàn)危急值的執(zhí)行狀況，現(xiàn)根據(jù)其存在原因以及如何改善加強(qiáng)這方面工作提出意見(jiàn)，供同道們參考。

　　1.檢驗(yàn)科檢驗(yàn)危急值及其執(zhí)行情況調(diào)查概況

　　本次調(diào)查共117所醫(yī)院，其中各類三級(jí)醫(yī)院65所，二級(jí)甲等醫(yī)院52所。少數(shù)醫(yī)院還應(yīng)我們要求，寄回目前在使用的危急值項(xiàng)目表及報(bào)告制度。從調(diào)查中提示95.5%（62/65）三級(jí)醫(yī)院，89.5%（50/57）二級(jí)醫(yī)院已設(shè)立危急值報(bào)告制度，81.5%醫(yī)院均以電話（網(wǎng)絡(luò)）向臨床及時(shí)發(fā)報(bào)告。仍有10%醫(yī)院尚未設(shè)立制度，對(duì)危急值出現(xiàn)及處理也未作文字記錄。設(shè)立的危急值項(xiàng)目的醫(yī)院最少是1～2項(xiàng)如鉀、葡萄糖，最多超過(guò)50余項(xiàng)，包括血脂、尿、糞常規(guī)及寄生蟲(chóng)等均當(dāng)作危急值報(bào)告。設(shè)立的項(xiàng)目中缺少**、新生兒區(qū)分，有些檢驗(yàn)科甚至將偏離參考值結(jié)果均列為危急值。

　　比較設(shè)立的危急值項(xiàng)目，有的項(xiàng)目幾乎被全部醫(yī)院認(rèn)可，如：鉀、鈉認(rèn)可醫(yī)院占96.6%（113/117），葡萄糖70.9%（83/117），WBC、Hb、PLT 64%（75/117），血?dú)?6.4%（66/117），腎功能53%（62/117），PT、APTT等41%（48/117），鈣29.2%（34/117），TNI 23%（27/117），AMY 20.5%（24/117），HL 19.6%（23/117），BILL 16.2%（19/117），CHE 15.4%（18/117），ALT 15.4%（18/117），CSF細(xì)胞（細(xì)菌）11.1%（13/117）。血藥濃度檢測(cè)開(kāi)展單位較少，有三家醫(yī)院列入項(xiàng)目表。被5～10%檢驗(yàn)科認(rèn)可的項(xiàng)目有UA、AST、Mg、TP、ALB等，而認(rèn)可的項(xiàng)目中胰島素、滲透壓、微生物耐藥、NH₃、血培養(yǎng)、ALP、LD、CRP、血型、血脂、肥達(dá)、胸腹水常規(guī)、肝功能、尿、糞常規(guī)及寄生蟲(chóng)等僅占5%的醫(yī)院。

　　2. 存在的問(wèn)題

　　從對(duì)檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的設(shè)置，出現(xiàn)危急值后的處理和有關(guān)檢驗(yàn)危害值制度的調(diào)查情況分析，我們認(rèn)為我省檢驗(yàn)危急值設(shè)置，報(bào)告等內(nèi)容除少數(shù)三甲醫(yī)院相對(duì)正確和完善外，多數(shù)醫(yī)院這方面存在的問(wèn)題較多，特別是：

　　2.1 有關(guān)危急值制度建設(shè)不完善。目前我省檢驗(yàn)危急值設(shè)置和報(bào)告大多數(shù)醫(yī)院還剛開(kāi)始或尚未開(kāi)始，整個(gè)程序還很不完善。亟待檢驗(yàn)人員從識(shí)別、報(bào)告以及了解臨床反饋過(guò)程中逐步形成完整的體系，包括設(shè)置項(xiàng)目、完成計(jì)算機(jī)識(shí)別程序，盡快發(fā)出報(bào)告記錄等，用規(guī)章制度形式予以鞏固。

　　2.2 項(xiàng)目設(shè)置不切實(shí)際，如有的過(guò)少，無(wú)法滿足臨床要求，有些過(guò)多以致降低了對(duì)危急值的重視和警惕性。根據(jù)調(diào)查，比較公認(rèn)的K、Na、Ca、葡萄糖、血?dú)夥治?、TNI和血細(xì)胞計(jì)數(shù)是可行的。其他不同醫(yī)院根據(jù)需要還可設(shè)置膽堿脂酶、膽紅素、凝血因子等。對(duì)有些可能構(gòu)成生命危險(xiǎn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，亦設(shè)可能危急值一類，如腎功能、AMY、CSF、血藥濃度、Mg等，但不應(yīng)把一些疾病危險(xiǎn)因子和診斷性指標(biāo)，如血脂、腫瘤標(biāo)志物等一并進(jìn)入危急值行列，這顯然與危急值的含義相背。

　　2.3 對(duì)檢驗(yàn)危急值設(shè)置的重要性，必要性認(rèn)識(shí)不足。特別對(duì)檢驗(yàn)危急值的定義認(rèn)識(shí)模糊，混淆了危急值和參考值、醫(yī)學(xué)決定水平及復(fù)查值的界限。我們認(rèn)為通常為界定檢驗(yàn)結(jié)果是否正常，常用參考值表示。參考值是指在一組特定人群（未查到有與該疾病相關(guān)的檢驗(yàn)項(xiàng)目）用特定方法測(cè)定的一組生理-生化數(shù)據(jù)。其結(jié)果范圍包括95.4%人群。患者測(cè)定值在此范圍即稱作參考值。當(dāng)?shù)陀诨蚋哂诖朔秶涣恐?，表示患者可能存在健康?wèn)題，而需作進(jìn)一步檢查和治療，該量值稱醫(yī)學(xué)決定水平。當(dāng)一種提示病人可能處于生命危急邊緣狀態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值（critical alue）。

　　3. 對(duì)設(shè)立危急值項(xiàng)目和界限值的幾點(diǎn)建議

　　3.1 必須聯(lián)系臨床實(shí)際制訂危急值

　　制定危急值必須明確檢驗(yàn)危急值的含義，聯(lián)系自己?jiǎn)挝坏呐R床實(shí)際，不能照搬別人的，而應(yīng)辨證地制定出適用于自己?jiǎn)挝坏捻?xiàng)目和數(shù)值，切忌把正常參考值上下限當(dāng)作危急值界限。有的試驗(yàn)可以有高低兩個(gè)危急值，如血糖、血鉀、血鈣。有的試驗(yàn)只有高限，無(wú)低限，如血肌鈣蛋白、膽紅素。有些僅有低限，沒(méi)有高限，如膽堿脂酶、動(dòng)脈血氧分壓等。制訂檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目不宜過(guò)多，否則容易降低人們對(duì)這些數(shù)值的認(rèn)識(shí)，得到適得其反的效果。

　　3.2 制定檢驗(yàn)危急值必須適合醫(yī)院病人群體的特點(diǎn)

　　危急值可受患者屬性，如年齡、性別、種族，甚至地域等影響，也可應(yīng)檢驗(yàn)方法學(xué)不同而異，只有根據(jù)醫(yī)院病人群體特點(diǎn)制定，才是真正有價(jià)值的危急值。比如新生兒病房不能借用為成人制訂的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對(duì)低血糖耐受性優(yōu)于成人，對(duì)該值不一定有生命危險(xiǎn)，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，就會(huì)放松警惕，達(dá)不到高危急值的警示作用。

　　此外，有些試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果雖不表達(dá)危及生命，但對(duì)環(huán)境或公共衛(wèi)生安全造成較大傷害，如甲類傳染病和若干乙類傳染病，體檢中高ALT、高AFP也應(yīng)當(dāng)“危急值”及時(shí)通知。

　　3.3 加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系

　　因檢驗(yàn)工作者臨床知識(shí)相對(duì)欠缺，在項(xiàng)目設(shè)置時(shí)應(yīng)征求臨床意見(jiàn)，項(xiàng)目設(shè)置后在執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常向臨床了解項(xiàng)目可行性，了解報(bào)告后病人處理情況，是否從早期報(bào)告中取得改善機(jī)會(huì)，如何避免在報(bào)告?zhèn)鬟f中延誤，甚至發(fā)生對(duì)方拒收或接收后拒絕告訴工號(hào)姓名等。每年作一次回顧性小結(jié)，內(nèi)容可包括項(xiàng)目設(shè)置，報(bào)告情況，并作出適當(dāng)修正等。

　　3.4 設(shè)立可能危急項(xiàng)目限值

　　危急值項(xiàng)目及界限的制定是比較復(fù)雜，如有些試驗(yàn)數(shù)值的變化，雖不即刻危及生命，但對(duì)病人也具有一定威脅，我們認(rèn)為可把這類試驗(yàn)的數(shù)值定為準(zhǔn)危急值或可能危急值，有利于檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生注意，及時(shí)給患者作必要處置。

　　下列主要檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值和可能危急值供大家參政。