【臨床化學(xué)檢驗】

　　男，46歲，5小時前曾大量飲酒，出現(xiàn)上腹劇烈持續(xù)疼痛1小時，彎腰時腹痛可減輕，體溫36.6℃，疑為急性胰腺炎（血淀粉酶的參考值小于200U/L）。診斷急性胰腺炎最需檢查的生化指標(biāo)是（ ）。

　　A.血淀粉酶

　　B.尿淀粉酶

　　C.血、尿淀粉酶

　　D.血鉀、肌酐清除率

　　E.血鉀、鈉、氯

　　學(xué)員提問：老師胰腺炎不是尿淀粉酶的意義比較大么？

　　答案與解析：血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，在發(fā)病后2～12h活性開始升高，12～72h達峰值，3～4天后恢復(fù)正常。但是尿淀粉酶的升高時間較晚，考慮該患者"5小時前曾大量飲酒，出現(xiàn)上腹劇烈持續(xù)疼痛1小時"的情況，我們首選檢測血淀粉酶。

　　【臨床化學(xué)檢驗】

　　學(xué)員提問：請老師講一下TRH興奮試驗測定？

　　答案與解析：TRH 400g靜脈注射，分別于注射前、注射后15，30、60、90、120分鐘采血，測定血清TSH.正常人TSH水平較注射前升高3～5倍，高峰出現(xiàn)在30分鐘，并且持續(xù)2-3小時。血清T3、T4濃度增高，反饋抑制垂體TSH釋放，故在注射TRH后TSH分泌反應(yīng)被抑制或者反應(yīng)降低。

　　臨床可用來（1）甲亢的診斷：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，靜脈注射TRH后各個時間血清TSH均無增高反應(yīng)。亞臨床甲亢、血清T3 、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4） 正常，血清TSH基本正常，靜注TRH后各個時間血清TSH均無明顯增高，結(jié)合病人的癥狀和體征，這種結(jié)果提示病人可能為亞臨床甲亢。彌漫性毒性甲狀腺腫時血清T4和T3濃度增高，通過直接負反饋，在垂體前葉阻斷TRH的作用，因此靜注TRH后血清TSH無增高（無反應(yīng)），若TSH升高（提示有反應(yīng)）則可排除此種甲亢存在。但TRH試驗無反應(yīng)，在診斷甲亢前宜先除外垂體疾患或其他影響因素，TRH試驗的優(yōu)點是省時，可在2小時內(nèi)完成，不引起放射性同位素入體內(nèi)，無服用甲狀腺制劑引起的副作用，尤其是對老年及合并冠心病者安全適用（此不會加重心臟病癥狀）。

　　（2）甲低的診斷與鑒別診斷：原發(fā)性甲低時血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂體前葉對TRH的刺激反應(yīng)增強。通?？筛鶕?jù)血清TSH升高來診斷原發(fā)性甲低，但某些病人的TSH 升高處于臨界值，診斷仍難確定，作TRH試驗如屬明顯興奮，則有助于診斷原發(fā)性甲低。繼發(fā)性甲低，經(jīng)TRH刺激后血清TSH明顯升高者提示病變部位在下丘腦，如無升高則表示繼發(fā)于腦垂體病，有TSH分泌缺乏。

　?。?）垂體TSH儲備功能的鑒定：垂體瘤、席漢氏綜合征、肢端肥大癥后期等垂體引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH興奮試驗反應(yīng)差，可反映TSH分泌物的儲備功能差。

　?。?）垂體催乳素：受TRH興奮后分泌增多，可反映其儲備功能。

　　【血液學(xué)檢驗】

　　學(xué)員提問：IDA、 巨幼貧、溶血貧都是增生性貧血嗎？

　　答案與解析：由于某種原因引起紅細胞破壞加速或生成減少而致外周血紅細胞或血紅蛋白低于正常時被稱為貧血。增生性貧血是一組疾病引起貧血的綜合名稱，它按細胞形態(tài)進行分類，骨髓表現(xiàn)具有一定的共性，但又不能僅依靠骨髓細胞的形態(tài)學(xué)描述進行確診的一組疾病。

　　增生性貧血的共同特點：骨髓象表現(xiàn)為：①增生明顯活躍或活躍，紅細胞系統(tǒng)占優(yōu)勢，粒細胞系統(tǒng)與紅細胞系統(tǒng)的比值低于正常值。②紅細胞系統(tǒng)最多見者為中幼紅細胞Ⅱ和晚幼紅細胞Ⅰ，紅細胞的核分裂象亦增多，另外成熟紅細胞中可見多嗜性紅細胞、點彩紅細胞。有核紅細胞的胞漿或成熟紅細胞的胞體內(nèi)可見Howell-Jolly小體及Cabot環(huán)等。③粒細胞系統(tǒng)相對減少。④巨核細胞系統(tǒng)無明顯增減，血小板正常。自身免疫性溶血性貧血合并血小板減少（Evans綜合征）時，可有巨核細胞增多，血小板減小。

　　血象表現(xiàn)為：①網(wǎng)織紅細胞數(shù)增多或正常，偶見有核紅細胞，成熟紅細胞可輕度大小不均并見異形紅細胞、多嗜性紅細胞、點彩紅細胞、成熟紅細胞胞體內(nèi)或有核紅細胞胞漿內(nèi)可見Howell-Jolly小體及Cabot環(huán)等。②白細胞總數(shù)正?；蛴休p度增高或減低，增高時粒細胞增多或發(fā)生核左移現(xiàn)象；減低時淋巴細胞相對增多。一般情況下外周血無幼稚粒細胞，貧血嚴(yán)重時可見少量中、晚幼粒細胞。③血小板計數(shù)正常或稍低。

　　增生性貧血包括下列疾病：缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血以及風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等引起的貧血。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》09年11期（Word下載）