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醫(yī)學教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第8期

2010-05-06 17:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  【外科學】男性,45歲,主訴大便困難,尿頻半年,肛門指診可觸及直腸前壁外壓性腫物,行CT檢查示盆腔。巨大腫物,為囊性,約20cm×18cm,邊界清楚,包膜完整,位于直腸后方、骶骨前方,對直腸及膀胱均有壓迫。診斷考慮為

  A.直腸癌

  B.脂肪瘤

  C.皮樣囊腫

  D.平滑肌瘤

  E.淋巴管瘤

  答案及解析:本題選C

  皮樣囊腫:由外胚層細胞殘留于骶前形成囊腫,會陰部和腰骶部鈍痛便秘、直腸壓迫感,糞便呈細條變形有時與肛管呈竇道,繼感染化膿穿破直腸,溢膿排毛發(fā)瘦四溢液發(fā)現(xiàn)鱗狀細胞和角化物。

  該題目中患者的實驗室檢查腫物為囊性,而其他四個選項的腫物都是實性,所以,本題選C.

  【外科學】青年女性,尿頻、尿痛伴終末血尿4月余,尿呈淘米水狀,內(nèi)有大量的膿細胞和絮狀物,最可能的診斷為

  A.腎盂腎炎

  B.腎結(jié)核

  C.膀胱炎

  D.輸尿管結(jié)石

  E.膀胱腫瘤

  答案及解析:本題選B

  A.腎盂腎炎(癥狀重,主要為膀胱刺激、血尿和膿尿,但是膀胱刺激癥狀沒有腎結(jié)核產(chǎn)生的刺激癥狀持久)

  B.腎結(jié)核(主要表現(xiàn)為膀胱刺激、血尿、膿尿、腰痛和腫塊以及全身癥狀)

  C.膀胱炎(主要為膀胱刺激、尿液可以混濁,但是一般不會有血尿)

  D.榆尿管結(jié)石(主要表現(xiàn)為腎絞痛伴腹股溝放射、血尿、膀胱刺激、惡心嘔吐,一般沒有膿尿)

  E.膀胱腫瘤(主要表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激,一般沒有膿尿)

  【外科學】病人,22歲。吞咽不暢,胸骨后沉重不適,癥狀時輕時重,時有嘔吐,吐出食管潴留的食物,病史2年,用藥癥狀無緩解。作食管鋇劑造影,食管下端呈鳥嘴樣狹窄。該病人診斷是

  A.食管癌

  B.食管良性腫瘤

  C.賁門失弛緩癥

  D.食管炎

  E.食管憩室

  答案及解析:本題選C

  賁門失弛緩癥多見于20~50歲青、壯年,病程多較長。主要癥狀為吞咽困難,時輕時重,與精神因素及進食生冷食物有關(guān)。嘔吐多在進食后20~30分鐘內(nèi)發(fā)生,可將前一餐或隔夜食物吐出??梢蚴澄锓戳鳌⒄`吸而引起反復發(fā)作的肺炎、氣管炎、甚至支氣管擴張或肺膿腫。嚴重者可致營養(yǎng)不良,部分病人感胸骨后或季肋部疼痛。吞鋇見食管擴張,食管蠕動減弱,食管末端狹窄呈鳥嘴狀,狹窄部粘膜光滑。

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