關(guān)于地方性甲狀腺腫的陳述正確的是

　　A.是一種單純性的甲狀腺腫

　　B.是因甲狀腺素需要量增高所致

　　C.均應(yīng)給予大量甲狀腺素治療

　　D.發(fā)病有地域性

　　E.無論什么病人都無須手術(shù)治療

　　答案：AD

　　解析：碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。高原、山區(qū)土壤帶的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足，因此，我國多山各省（如云貴高原）的居民患此病的較多，故又稱"地方性甲狀腺腫"。

　　地方性甲狀腺腫是世界性疾病，據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織1960年估計(jì)，全世界患地方性甲狀腺腫的病人不少于2億，我國大概不少于2千萬～3千萬。主要流行區(qū)是亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、南美的安底斯山區(qū)、非洲的剛果河流域，大洋洲的新幾內(nèi)亞等。我國的省、區(qū)除上海市外，都有不同程度的地方性甲狀腺腫流行區(qū)。我國新疆烏什縣1964年甲狀腺腫發(fā)病率為64.3%，經(jīng)過12年的食鹽加碘后于1975年復(fù)查，發(fā)病率降到10.6%。青海貴德縣1974年甲狀腺腫發(fā)病率為33.9%，通過3年食鹽加碘后，1976年復(fù)查發(fā)病率降到9.7%。1975年陜西省是加碘防治此病的先進(jìn)單位，該省內(nèi)若干縣的發(fā)病率都降到0.8～4.2%。

　　女性，28歲，周期性乳房脹痛，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失。雙乳可捫題彌漫性結(jié)節(jié)，最可能的診斷為

　　A.乳腺纖維腺瘤

　　B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　C.乳腺癌

　　D.乳房肉瘤

　　E.乳腺囊性增生

　　答案：E.

　　解析：乳腺囊性增生突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)）可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。

　　男，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

　　A血管閉塞性脈管炎

　　B動(dòng)脈硬化性閉塞癥

　　C動(dòng)脈栓塞

　　D雷諾氏病

　　E深靜脈血栓形成

　　答案：C.

　　解析：慢性房顫史，下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動(dòng)脈栓塞。

　　動(dòng)脈栓塞是指血塊或異物成為栓子，隨血流停頓在口徑相似的動(dòng)脈內(nèi)造成血流障礙。

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　1.疼痛劇烈，往往最早出現(xiàn)。

　　2.皮色和溫度改變：皮膚呈蒼白色，或有紫斑。皮溫降低可觸到變溫帶，（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)）其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。確定變溫帶平面對(duì)栓塞部位的定位有一定臨床意義。

　　3.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。

　　4.感覺異常甚至喪失，運(yùn)動(dòng)障礙。

　　5.全身變化：血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙，表現(xiàn)為高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎衰竭。

　?。ǘ┰\斷根據(jù)顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計(jì)栓塞的部位。結(jié)合一些特殊檢查：皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、多普勒超聲、動(dòng)脈造影，尚能獲得更多的客觀依據(jù)。

外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第12期